Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Куцевляк В.И. -> "Детская терапевтическая стоматология " -> 81

Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.

Куцевляк В.И. Детская терапевтическая стоматология — Балаклейшина, 2002. — 421 c.
Скачать (прямая ссылка): detskayaterapevticheskayastomat2002.pdf
Предыдущая << 1 .. 75 76 77 78 79 80 < 81 > 82 83 84 85 86 87 .. 167 >> Следующая

Диагностика острых периодонтитов у детей
Общая симптоматология острых апикальных периодонтитов у детей характеризуется активным течением воспалительного процесса в периодонте, быстрым переходом ограниченного процесса в диффузный. Стадия серозного воспаления обычно не длительна и переходит в гнойную.
При незаконченном формировании корней процесс осложняется гибелью зоны роста и прекращением развития зуба. Динамика клиники острого периодонтита выражается в нарастании болевой реакции на перкуссию, увеличении интенсивности самопроизвольных болей постоянного, ноющего характера, увеличении отека и гиперемии десны у причинного зуба с вовлечением окружающих тканей и регионарных лимфатических узлов. Ост-
198
рый серозный и гнойный периодонтиты, будучи отдельными стадиями одного процесса, дифференцируется условно (при гнойном появление пульсирующей сильной боли, ослабление боли от холодного, нарушение общего состояния, головная боль, недомогание). Осложнение периоститом и остеомиелитом, особенно частые при незаконченном формировании корней, сопровождается резким ухудшением общего состояния ребенка с повышением температуры тела до 38-39 °С, ускорением СОЭ, лейкоцитозом и более тяжелой локальной картиной (выраженный отек, перкуторная болевая реакция соседних с причинным зубом). Особенно тяжело протекает острый периодонтит у детей с пониженной сопротивляемостью организма и после перенесенных заболеваний.
Клиническая диагностика острых периодонтитов должна дополняться этиологической.
Важно подчеркнуть, что большинство причин связано с неправильной деятельностью врача, являясь ее осложнением. Констатация острого периодонтита, как и любой формы осложненного кариеса, должна быть дополнена прогностическим диагнозом, который определяется состоянием корня и также существенно влияет на выбор метода лечения.
Прогноз при диагностике осложненного кариеса временных зубов зависит и от типа резорбции корней: равномерная, неравномерная, преимущественно в области бифуркации корней. Так, если при равномерной резорбции корней пределом консервативного лечения является рассасывание 2/3 длины корня, то при бифуркационном экстирпация показана при резорбции дна пуль-повой камеры вне зависимости от состояния корней.
" Исход острого периодонтита зависит от выхода экссудата из периодонтального пространства: через корневой канал; по периодонтальной щели путем расплавлении циркулярной связки; по костномозговым пространствам к поверхности челюстной кости (поднадкостичный и поддесневой абсцесс, периостит) или вглубь ее тела (остеомиелит, сепсис); переход острого периодонтита в хронический возможен при отсутствии лечения или при неправильной лечебной тактике.
Диагностика хронических периодонтитов у детей
Хронические периодонтиты по клиническому течению и патоморфологическим изменениям дифференцируют на 3 формы: фиброзный, гранулематозный и гранулирующий. Последние две по преобладанию альтеративных или продуктивных процессов в
199
грануляциях Т. Ф. Виноградова, 1976, делит на гангренозный и пролиферативный виды воспаления.
Хронические периодонтиты могут быть исходом острого воспаления периодонта или развиваться как первично хронические процессы при гангрене пульпы, осложнять хронические пульпиты, хроническую травму зуба и неправильное лечение пульпитов.
Фиброзный и гранулематозный периодонтиты возможны только в сформированных зубах (рис. 40, 41) и из-за скудности субъективной симптоматики (иногда ноющие и легкие перкуторные боли) обнаруживаются в основном при рентгенографическом исследовании. При фиброзном периодонтите наблюдается деформация очертаний периодонтальной щели (сужение и расширение) в отдельных участках без нарушения ее непрерывности. На рентгенограмме гранулема имеет вид четко очерченного дефекта кости округлой формы у верхушки корня. Возможно ее обострение (нагноившаяся гранулема).
Гранулирующий периодонтит является преимущественной формой хронического и обострившегося воспаления периодонта во всех периодах развития временных и постоянных зубов.
Среди субъективных симптомов характерным является указание на предшествовавшие обострения процесса вплоть до картины острого периодонтита и образование свищей на десне или коже лица. Ведущие объективные признаки-следы свищевых ходов и рентгенографическая картина.
Физиологической резорбции временных зубов свойственна координация процессов разрушения корней и новообразования кости, отчего костного дефекта у рассасывающего корня нет. Патологическая резорбция кости и корней зуба при гранулирующем периодонтите приводит к деструкции этих тканей с образованием очага потери структуры с нечеткими контурами. Доволь-
Л V Л 'W IJ ?
НО ЧаСТО ОТМечВЮТСЯ ЗНачИТвЛЬ-
ные размеры такого очага, вы-
200
г»
Рентгенологическая картина гранулематозного периодонтита (пристеночные гранулемы)
Рис. 41.
Предыдущая << 1 .. 75 76 77 78 79 80 < 81 > 82 83 84 85 86 87 .. 167 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed