Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
В силу известной стереотипности реакций периодонтальной ткани — ткани соединительнотканного типа — при воздействии раз-
190
личных этиологических факторов, как правило, формируются сходные структурные изменения. Вместе с тем клинические проявления и морфологический субстрат околоверхушечных заболеваний весьма разнообразны, что обоснованно связывают с характером этиологического фактора, его силой и экспозицией, топографоанатомическими особенностями корня зуба и периодонта, формой предшествовавшего развитию верхушечного периодонтита заболевания и его лечением, а также с иммунобиологическим состоянием организма.
О специфичности действия того или иного этиологического фактора можно говорить лишь условно. Клиницистам известно, что в результате микротравмы формируется хронический процесс, а при действии грубой травмы или мышьяковистой кислоты развиваются острые формы верхушечного периодонтита.
Известно, что растворы некоторых сильнодействующих антисептиков невысокой концентрации вызывают раздражение верхушечного периодонта, приводящее к развитию острой воспалительной реакции, а концентрированные растворы этих же препаратов, обладающие коагулирующим действием, обусловливают развитие хронического околоверхушечного процесса. В равной мере удар относительно небольшой силы приводит к развитию преходящего острого воспаления периодонта, а сильный удар нередко вызывает деструкцию не только периодонта, но и всего зубного ложа.
Типичным примером роли экспозиции агента, повреждающего околоверхушечные ткани, служит мышьяковистая кислота, используемая для некротизации воспаленной пульпы зуба. Ее воздействие на верхушечный периодонт проявляется только при превышении принятой экспозиции. Незначительное превышение времени действия этого препарата вызывает острую воспалительную реакцию. Следствием многодневного действия мышьяковистой кислоты может явиться некроз околоверхушечных ткаЛй. В равной степени различают следствия одномоментного повреждения верхушечного периодонта, например корневой иглой, вызывающей острую воспалительную реакцию, и длительное постоянное повреждение околоверхушечных тканей выведенным за верхушку корня металлическим штифтом, пломбировочным материалом и т. п., вызывающими и поддерживающими хронический воспалительный процесс в околоверхушечных тканях.
Своеобразие процесса в периодонте (его активность, сроки развития, локализация во многом определяются структурой вер-
191
хушечной части системы корневых каналов (regio ramiflcationis). Чем шире верхушечное отверстие (отверстия), тем быстрее развивается воспалительная реакция в верхушечном периодонте. При этом отмечается широкий контакт периодонта с омертвевшей тканью пульпы. Введение в просвет корневого канала токсичных веществ при широком верхушечном отверстии приводит к быстрой интоксикации периодонта.
Топография верхушечного отверстия (отверстий) предопределяет локализацию ограниченных очагов хронического воспаления в околоверхушечных тканях. В одних случаях очаг локализуется у анатомической верхушки корня зуба, в других процесс развивается на уровне латеральной поверхности верхушечной части корня зуба.
Важное значение имеет масса воспаленной или некротизиро-ванной пульпы. Чем она больше, тем быстрее развивается и выраженное протекает воспаление в околоверхушечных тканях. В этом кроется одна из причин того, что у молодых людей около-верхушечные ткани довольно рано реагируют на воспалительный процесс в пульпе. У пожилых людей с атрофичной пульпой воспаление в периодонте развивается медленно. В периодонте деви-тального зуба, полость (корневой канал) которого облитерирова-на, воспалительный процесс может и вовсе не развиться.
Предшествующие развитию верхушечного периодонтита заболевания зуба также в некоторой степени предопределяют форму поражения периодонта. Так, острый гнойный верхушечный периодонтит нередко развивается как осложнение острого гнойного воспаления пульпы. При гангренозном пульпите, как правило, формируется хроническое околоверхушечное воспаление. Лечение заболеваний пульпы зуба существенно влияет на состояние тканей'периодрнта, их репаративную способность и чувствительность. Иммуно-биологическое состояние организма, его роль в развитии околоверхушечного воспаления касается как сенсибилизации организма, так и состояния его неспецифической резистентности.
В соответствии с современными представлениями воспалительный процесс в периодонте рассматривается как типичная иммунная реакция. В воспаленных околоверхушечных тканях имеются все компоненты, необходимые для развертывания аллергических реакций. Это показано иммуноморфологическими исследованиями Г. Д. Ярыгиной-Орловой (1973) и J. Naidorf с соавт. (1973), которые обнаружили в воспаленных околоверху-
192
шечных тканях наряду с другими клетками макрофаги, лимфоциты, плазматические, полиморфноядерные клетки и лаброциты.
Присутствие в очаге хронического околоверхушечного воспаления перечисленных клеточных элементов рассматривают как подтверждение постоянного поступления антигенов из системы корневых каналов. Доказательства того, что обработанная антисептиками корневая пульпа может служить источником аутоантигенов, представлены Г. Д. Ярыгиной-Орловой (1973). В крови людей и животных, корневые каналы которых заполняли антибиотиками, йодоформом и параформальдегидом, выявлены соответствующие антитела [ЗайденштейнА. Ю., 1966: Rentanen А. V., Pirila V., 1960; Fox J., Moodnick R., 1964; Block R. et aL, 1977].
