Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Л. Шугар (1980) описывает 3 типа волокон: десневые, межзубные и волокна зубных ячеек.
Коллагеновые волокна периодонта у детей отличаются низкой степенью зрелости и плотности, меньшим, по сравнению со взрослыми, количеством на единицу площади. Между пучками коллагеновых волокон периодонта расположена рыхлая волокнистая соединительная ткань, в которой проходят сосуды и нервы.
Периодонт, помимо соединительнотканных клеток (фиброб-ластов, гистиоцитов), содержит специфические — остеобласты, цементобласты. Цементобласты, располагаясь вокруг цемента корня, обеспечивают построение вторичного цемента. Остеобласты участвуют в образовании кости и ее перестройке.
Для периодонта детей характерно наличие около цемента корня зуба эпителиальных клеток (Маляссе), являющихся эпителиальными остатками периода одонтогенеза. Этим клеткам присуща высокая метаболическая активность.
Периодонтиты
Воспалительные заболевания периодонта наблюдаются тем чаще, чем хуже организована плановая санация полости рта у детей.
Серьезной причиной большого количества периодонтитов является необоснованное применение так называемых биологических методов лечения пульпитов и методов, не обеспечивающих мумификацию пульпы, нейтрализацию биогенных аминов, микробов и их токсинов. Указанные ситуации возникают в случаях, когда методы сохранения жизненности пульпы (всей или корневой) применяют без строгого определения показаний, с нарушением методики проведения, без учета степени компенсации кариеса и состояния здоровья ребенка.
Лечение пульпитов, предусматривающее девйтализацию пульпы, может привести к развитию периодонтитов, если нарушаются правила эндодонтического раскрытия полости зуба, необоснованно сокращаются число посещений и сроки действия мумифицирующих средств.
186
Не менее важное значение в развитии периодонтитов временных зубов после лечения пульпитов методом девитализации имеет отказ от классических мумифицирующих средств, какими являются формалин, формалин-резорциновая смесь, и замена их средствами, не обладающими мумифицирующими свойствами (антибиотики, сульфаниламидные препараты, ферменты и т. д.). Возникновению и развитию периодонтитов может способствовать травма, главным образом в области фронтальных зубов.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИОДОНТИТА
Этиология. Поражение околоверхушечных тканей может быть вызвано инфекционным, токсическим, аллергическим или травматическим факторами. Нередко в развитии верхушечного периодонтита участвуют одновременно несколько перечисленных агентов.
Воздействие инфекции на околоверхушечные ткани связано с прогрессированием воспалительного процесса в пульпе и ее деструкцией. В воспаленной пульпе содержится большое количество зеленящих и негемолитических стрептококков (Streptococcus liquefaciens, bovis, mitis). При гнойном воспалении пульпа может служить источником гноеродных кокков: золотистых и белых стрептококков, образующих плазмокоагулазу, а также гемолитического стрептококка которые, как правило, вызывают острое воспаление верхушечного периодонта и примыкающих к нему тканей. При некрозе пульпы обнаруживают стрептококки (mitis, salivarius,bovis, faecalis), анаэробные стрептококки, реже—белые или золотистые стафилококки, бактероиды, фузобактерии, спирохеты, грибы и другие микроорганизмы, как правило, участвующие в развитии хронического верхушечного периодонтита,
Токсины, вызывающие верхушечный периодонтит, — это прежде всего микробные эндотоксины и токсические вещества, образующиеся в процессе распада ткани пульпы. Верхушечный периодонтит может быть обусловлен повреждающим действием применяемых эндоканально растворов, содержащих формалин, фенол, нитрат серебра и т. д. В ряду токсичных препаратов, вызывающих верхушечный периодонтит, особое место принадлежит мышьяковистой кислоте, которую накладывают на пульпы на неоправданно длительное время.
Причиной верхушечного периодонтита могут явиться и медикаменты, обычно не вызывающие повреждения околоверхушеч-ных тканей или воспалительной реакции. Это происходит лишь при введении в просвет корневого канала лекарственных веществ,
187
к которым организм сенсибилизирован — антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, а также антисептиков, используемых эндоканально в концентрациях, обычно безвредных для периодонта.
Верхушечный периодонтит может быть вызван травмой. Острая травма, вызывающая повреждение околоверхушечных тканей, связана с ударом, ушибом зуба, твердые ткани которого при этом могут оказаться и неповрежденными. Травма может явиться причиной верхушечного периодонтита и в тех случаях, когда она нанесена при экстирпации корневой пульпы пульпэкстракто-ром или другими стержневыми инструментами при обработке корневого канала.
Травмирование околоверхушечных тканей возможно и при проталкивании за верхушечное отверстие корневой пломбы, штифта, а также плотных медикаментов. Обычно острая травма приводит к развитию острого верхушечного периодонтита, а при уже сформировавшемся хроническом процессе — к его обострению. Микротравма верхушечного периодонта может быть связана с пломбой, вкладкой или искусственной коронкой, образующей точку опережения смыкания остальных зубов, с некоторыми аномалиями положения зубов, а также с ортодонти-ческим лечением. Особое место в микротравмическом повреждении занимают некоторые привычки, нередко связанные с профессиональной деятельностью. Это, прежде всего привычка швей перекусывать нитку, привычка радистов, особенно молодых, откусывать зубами проволоку и др. Микротравмирование верхушечного периодонта может быть связано также с привычкой кусать карандаш, ручку и т. п.
