Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Куцевляк В.И. -> "Детская терапевтическая стоматология " -> 73

Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.

Куцевляк В.И. Детская терапевтическая стоматология — Балаклейшина, 2002. — 421 c.
Скачать (прямая ссылка): detskayaterapevticheskayastomat2002.pdf
Предыдущая << 1 .. 67 68 69 70 71 72 < 73 > 74 75 76 77 78 79 .. 167 >> Следующая

цемент
Ш ......¦--X;
;; резорцин j [: формалиновая А паста

Шші
б)
е)
Рис. 35.
Девитальная ампутация во временных молярах
а — 1-е посещение; б — 2-е посещение; в — 3-е посещение; г — эффективное лечение; д — неэффективное лечение (развитие хроническго периодонтита); е - возникновение радикулярной кисты и смещение зачатка премоляра
177
ся во второе посещение наложением на устья корневых каналов формалин-резорциновой пасты и постоянным пломбированием зуба.
ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТОВ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
Самое большое количество ошибок при лечении зубов, как известно, отмечается при пульпите.
Причиной такого положения является недостаточная диагностика, в том числе и дифференциальная разного состояния пульпы, слабые знания клинико-аналомических особенностей строения полости разных групп зубов, неправильная работа инструментарием при проведении эндодонтических манипуляций.
Среди возможных ошибок и осложнений, связанных с лечением пульпита видное место занимает ошибочный выбор метода лечения. Так, использование консервативного метода лечения в случаях, когда пульпа находится в состоянии, бессильном к восстановлению, приводит к большому количеству осложнений, и этот факт часто становится основной причиной отказов от этого метода лечения.
При проведении витального ампутационного метода даже незначительное, на первый взгляд, несоблюдение правил асептики и антисептики приводит к продолжению воспалительного процесса и гибели пульпы.
Много ошибок случается при проведении местной анестезии: это отлом иголки, гематома, поражение нервного столба, а также проявление аллергических реакций на анестетики.
При проведении витального экстирпационного метода, особенно в многокорневых зубах, где много ответвлений, после пломбирования канала и кариозной полости появляются самопроизвольные приступообразные боли, которые отмечались у больного и до лечения. Это осложнение — корневой пульпит. В таком случае необходимо распломбировать корневые каналы и произвести мумификацию или девитализацию пульпы в ответвлениях корневого канала.
При проведении девитальных методов лечения среди возможных осложнений на первом месте стоит токсический периодонтит и некроз десневого сосочка. Чтобы этого не происходило, необходимо точно дозировать девитализирующую пасту и предупреждать больного о необходимости продолжения лечения через 24 или 48 часов. Для предупреждения некроза межзубного сосочка, для гер-
178
метической повязки в полостях II и V классов необходимо использовать не дентин-пасту, которая долго не отвердевает, а водный дентин.
Длительное пребывание девитализирующей пасты в полости зуба, также как многократное применение ее или передозировка, вызывают интоксикацию верхушечного периодонта. Периодонтиты подобного происхождения протекают довольно длительно, трудно поддаются лечению. Для лечения и предотвращения мышьяковистого периодонтита Р. И. Петрусенко (1967) предлагает использовать антидот унитиол. Можно использовать раствор йодинола или йодида калия. Применение мышьяковистой пасты для лечения пульпита в настоящее время многие считают пройденным этапом в работе практического врача.
При полном удалении пульпы после девитализации или после анестезии иногда возникает раздражение периодонта. Легкие формы раздражения периодонта проходят самостоятельно или после применения физиотерапевтических процедур (флюктооризация, д'Арсонвализация).
Выведение пломбировочного материала за верхушку корня может проявиться сильной болевой реакцией или, в некоторых случаях, развитием острого периодонтита с признаками периостита, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве. Боли, возникшие в данном случае, можно ликвидировать инъекцией гидрокортизона (0,5—1 мл) в переходную складку, назначением физиотерапевтических процедур.
Особенно много ошибок возникает при раскрытии полости зуба и механической обработке корневых каналов. Раскрытие полости без учета оси зуба наклоненных зубов приводит к перфорации стенки полости. Это осложнение ликвидируется одновременно с наложением пломбы. Если перфорация была сделана на дне во время поиска корневых каналов, то это отверстие необходимо закрыть амальгамой или куском фольги, а потом наложить пломбу. При значительной перфорации в месте бифуркации корней, когда закрыть ее нет возможности, проводят гемисекцию одного корня или проводят коронорадикулярную ампутацию.
Опасным осложнением является аспирация и заглатывание эндодонтичного инструмента при недостаточной его фиксации в пальцах врача. В период дыхания или глотания слюны инструмент может попасть в бронх или пищевод. Такие осложнения возникают и при направлении больного с эндодонтическом инструментом в канале на рентгенологическое исследование.
Предыдущая << 1 .. 67 68 69 70 71 72 < 73 > 74 75 76 77 78 79 .. 167 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed