Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Особенность действия лидокаина состоит в том, что он тормозит возбудимость преимущественно немиелинизированных волокон группы С, в то время как пульпа зубов иннервируется в основном миелинизированными волокнами группы А-дельта. Снижают возбудимость волокон группы А-дельта именно вазоконстрикторы за счет снижения периферического кровотока и создания локальной гипоксии тканей. Поэтому при лечении пульпитов особенно целесообразна анестезия с добавлением вазоконстриктора, ибо сочетанное применение анестетика и вазоконстриктора вызывает более равномерное угнетение возбудимости обеих групп нервных волокон.
Препараты артикаина тормозят возбудимость всех видов нервных волокон и позволяют получить адекватное обезболивание уже при однократной анестезии (например, интралигаментарной). Исключение составляют моляры нижней челюсти, для обезболивания которых обычно приходится использовать различные виды проводниковой анестезии или общий наркоз.
Для усиления анестезии применяется и внутрипульпарное введение анестетика при лечении пульпитов. Обычной методикой обеспечивается возможность вскрыть полость зуба или удалить коронковую пульпу. Затем при наличии болезненности иглу вводят непосредственно в пульповую камеру, где медленно и без давления депонируют несколько капель анестетика. В однокорневых зубах иглу можно вводить и в устьевую часть канала.
Внутрипульповую анестезию можно проводить и безыгольным инъектором, для чего в его укладке имеется специальный «терапевтический» наконечник. Он вводится в кариозную полость. Над-пульпарный дентин обезболивается послойно и тогда, когда остается очень тонкий слой, он может быть вскрыт струей анестетика. Возникающая при этом болезненность очень кратковременна, несколько секунд, так как вслед за этим наступает эффект анестезии. После удаления коронковой пульпы наконечник инъектора можно устанавливать над устьем канала.
Использование инъектора для внутризубной анестезии высокоэффективно, особенно при острой травме зубов.
162
ДЕВИТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА У ДЕТЕЙ
Несмотря на достижения науки и техники в поисках новых способов и методов лечения пульпита, основным методом остается девитальный.
Для некротизации пульпы мышьяковистая кислота был впервые предложена Спунером в 1836 году. Мышьяковистая кислота является протоплазмотическим ядом, который действует на сосуды пульпы, вызывая в них тромбоз, кровоизлияния, а также на нервную и соединительную ткань и ее клеточные элементы. Для девитализации пульпы у взрослых необходима доза 0,0006 —
0,0008 гр., у детей — 0,0003 гр. Время действия этой дозы в однокорневых зубах 24 часа, а в многокорневых — 48 часов. После действия мышьяка в пульпе под микроскопом наблюдаются: нарушения целостности стенок сосудов, диффузная геморрагия, варикозное перерождение нервных волокон, гибель клеточных элементов, что проявляется кариорексисом. Мышьяк адсорбируется тканями пульпы и фиксируется этими тканями. При оставлении пасты на больший срок происходит возрастание диффузии в районе, окружающем верхушку корня, при насыщении периапикаль-ных тканей мышьяком в них происходят изменения, аналогичные изменениям в пульпе. ПоэтомуА для замедления диффузии мышьяка за верхушку, Е. М. Гофунгом было предложено в состав пасты для девитализации включать вяжущие препараты.
Экстирпационная рана после действия мышьяка быстро заживает, потому что эта рана является модификацией резаной, а в апикальной части образуется некротическая зона, скопление лейкоцитов, являющиеся основой для быстрого заживления. После витальной экстирпации рана имеет вид рваной, кровотечение затрудняет заживление.
Обычно объем накладываемой пасты равен по величине головке бора № 1 или № 2. Имеется много препаратов, которые содержат точно определенное количество мышьяковистого ангидрида. Обычно они выпускаются в виде зерен различной окраски (каус-тицин, мукарсен, арсодент, девитализин, некронерв). Мышьяковистый ангидрид в гранулах, безусловно, имеет преимущества (табл. 9).
У детей применять мышьяковистую пасту нежелательно ввиду быстрого проникновения препарата в ткани периодонта через широкий канал корня зуба. При отсутствии других девитализиру-ющих средств и невозможности витального удаления пульпы следует уменьшить дозу мышьяковистого ангидрида и добавит сред-
163
Таблица 9
Состав и сроки действия девитализирующих паст
Название Состав Сроки девитализации зубов, сутки
временные зубы постоянные зубы
«Devipulp» Параформальде 7---10 8---14
•Depulpin* гид, обезболива
«Parapasta» ющее средство,
«Necronerv» фенол
«Nervpasta»
«Toxovit»
«Pulparsen» Мышьяковис 3---5 8
тый ангидрид, -
