Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Особенно остро проблема обезболивания стоит в детской стоматологии. Ребенок — сложное биосоциальное существо, все органы и системы которого находятся в состоянии крайне неустойчивого равновесия. Поэтому чувство боли и страха оказывает на его организм выраженное воздействие.
У ребенка большая лабильность психических реакций, быстрая иррадиация возбуждения, непереносимость болевых ощущений. Поведением ребенка, особенно дошкольного возраста, руководят эмоции, отличающиеся живостью, гибкостью, разнообразием. Среди них эмоция страха занимает особое место, переходя в свое крайнее проявление — состояние аффекта. Отрицательные эмоции, связанные с возможной болью, незнакомой обстановкой и инструментами, могут вызвать у детей выраженные нарушения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта.
С трех лет у детей отмечается стойкая память на боль, что может формировать с этого возраста отрицательное отношение к стоматологическому кабинету, сохраняемое иногда на всю жизнь. Поэтому именно в детском возрасте проблеме обезболивания надо уделять особое внимание.
На сегодняшний день ведущим методом в амбулаторной стоматологии является местная анестезия (табл. 7).
Неинъекционная терминальная анестезия. В детском возрасте очень привлекательной является неинъекционная терминальная анестезия. Простота методики, атравматичность, возможность легко уговорить ребенка на проведение такой анестезии подкупают. Однако не надо забывать, что это обезболивание потому и называется терминальной анестезией, что выключает чувствительность только в поверхностных слоях ткани. Это и определяет показания к данному виду обезболивания. Анестезия слизистой оболочки полости рта при стоматитах: удаление подвижных временных зубов; вскрытие десневого абсцесса; обезболивание места вкола
157
Таблица 7.
Виды местного обезболивания в стоматологии
1. Неинъекционная терминальная анестезия
2. Инъекционная шприцевая анестезия
3. Безыгольная струйная анестезия
4. Местная анестезия с седативной подготовкой
5. Местная анестезия с поверхностным наркозом
а) физические методы (охлаждение, использование электрического тока и т.д.);
б) химические методы (аппликация, инстилляция);
в) электрофорез анестетика.
а) инфильтрационная (прямая и непрямая):
1) подслизистая (субмукозная);
2) субпериостальная;
3) внутрикостная;
4) интралапиллярная;
5) интрапульпарная;
6) интралигаментарная (внутрипериодонтальная и внутрисвязочная);
б) метод ползущего инфильтрата по А.В. Вишневскому;
в) проводниковая (периферическая и центральная)
а) психологическая подготовка;
б) физиологическое отвлечение;
в) наркопсихологическая подготовка.
иглы, припасовка, фиксация ортодонтических коронок, некоторых аппаратов, прилегающих к десне, формирующих аппаратов и т.д.
Что касается анестезии твердых тканей зуба аппликационным способом, то фундаментальные исследования, проведенные Н. М. Ка-биловым еще в 1972 году, убедительно показали его малую перспективность.
Для поверхностной анестезии в стоматологии используют ряд местных анестетиков отечественного и зарубежного производства в различных лекарственных формах: дикаин (0,25 • 0,5% ра-
158
створы), совкаин (0,05 — 0,2% растворы), тримекаин (4 - • 10% растворы), пиромекаин (2% растворы, мазь), лидокаин (2 — 10% растворы, мази, аэрозоль), фаликаин (мази, пасты, аэрозоли), тетракаин (мази), бупивакаин (аппликаторы, гель) и др. Дикаин, кокаин в стоматологической клинике имеют ограниченное применение из-за токсичности и кратковременного поверхностно-анестезирующего действия.
Инъекционная шприцевал анестезия. Особенности выбора и проведения отдельных видов шприцевой анестезии обусловлены анатомо-физиологической характеристикой тканей челюстно-лицевой области у детей. Костная ткань представлена преимущественно губчатым веществом. Кортикальный слой тонок, пронизан многочисленными отверстиями — местами выхода нервов и сосудов, осуществляющие широкие аностомозы с сочной надкостницей и мягкими тканями.
Проницаемость верхней челюсти весьма высока на протяжении всего альвеолярного отростка. На нижней челюсти плотный кортикальный слой кости резко снижает проникновение лекарственных веществ в области моляров.
Порозность тканей, обусловливающая хорошее всасывание анестетиков, делает именно инфильтрационную анестезию главным видом анестезии у детей. При этом, чем моложе ребенок, тем в большей мере инфильтрационная анестезия приближается к внут-рикостной.
Этот вид анестезии применяется при операциях на мягких тканях, при вмешательствах на альвеолярном отростке и зубах верней челюсти на уровне любого зуба до окончания роста его корней. Что касается альвеолярного отростка нижней челюсти, то инфильтрационная анестезия бывает полностью эффективной только во фронтальном отделе его и то в период несформированных или рассасывающихся корней.
Проводниковая анестезия обеспечивает выключение болевой чувствительности на значительном участке верхней или нижней челюсти. Для местной анестезии в детской терапевтической стоматологии обычно применяют лидокаина гидрохлорид и ультракаин.
