Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Однако реакция пульпы на температурные раздражители не во всех возрастных группах укладывается в пределы схемы колебания пороговой температуры, характерной для данной формы пульпита. Поэтому термометрия для дифференциальной диагности-
124
Схема 1.
Алгоритм обследования ребенка при пульпите
ки оправдывает себя в сочетании с другими диагностическими методами.
Диагностика пульпита электрическим током основана на изменении порога чувствительности пульпы в состоянии воспаления. Простота методики электродиагностики побудила к многочисленным исследованиям в этом направлении.
Разработанные показатели возрастных изменений электровозбудимости воспаленной и здоровой пульпы (Л. И. Урбанович, 1973) позволяют значительно повысить диагностическую эффективность метода и достоверность дифференциального диагноза пульпита.
Воспаленная пульпа, независимо от распространенности процесса и его характера, имеет пониженный порог возбудимости при измерении со дна кариозной полости. Понижение порога электровозбудимости не только со дна, но и со всех остальных участков зуба указывает на наличие диффузного пульпита.
Реакция пульпы на токи выше 50—60 мкА свидетельствует о гибели коронковой пульпы, отсутствие реакции на токи больше 100 мкА указывает на наличие некроза корневой пульпы.
Исследование электровозбудимости пульпы можно считать точным методом лишь при учете всех влияющих на результаты ис-
125
следования факторов: индивидуальной возбудимости нервной системы, места приложения электродов к зубу, толщины эмали зуба и ее состояния, наличия вторичного дентина в пульповой камере, сопротивления тканей между пассивным и активным электродами (влажность руки, толщина кожи) и др. Определенное значение в момент исследования больного отводится психическому фактору, который может изменить результаты исследования. Таким образом, метод электродиагностики может быть использован лишь для ориентировочной оценки жизненности пульпы.
Величина электровозбудимости корневой пульпы при пульпите, по данным Э. Я. Лапидус (1974), отражает состояние нервных элементов пульпы, находящихся в зависимости от характера патоморфологических изменений. Чем больше они выражены, тем значительнее снижается электровозбудимость пульпы.
Дифференцируя острый пульпит от обострившегося, следует установить длительность болей разного характера в области этого зуба, а также выявить признаки, свидетельствующие о том, что ребенок уже длительное время не жует на стороне больного зуба. Очень важно определить степень компенсации кариеса. Если у ребенка небольшое число кариозных зубов, кариозные полости расположены в области типичных поверхностей зуба, пигментированы, края полости сглажены, дентин полости плотный, то форма кариеса компенсированная и при ней чаще следует ожидать острого воспаления пульпы. Для декомпенсированного течения кариеса характерно развитие первично-хронических процессов, и при наличии симптомов острого воспаления пульпы пульпиты следует рассматривать как хронический процесс.
Для дифференциальной диагностики обратимых и необратимых форм пульпитов разработаны объективные методы исследования зубов: прижизненная микроскопия воспаленной пульпы в отраженном поляризованном свете, микроскопия экссудата воспаленной пульпы, определение электровозбудимости зубов короткими электрическими импульсами и рентгенография периаликальных тканей с прямым увеличением изображения (В. А. Никитин, 1975),
Кроме этого, пульпиты необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, ведущим симптомом которых является самопроизвольная боль; острыми и обострившимися хроническими периодонтитами, острым глубоким кариесом, невралгией тройничного нерва, острым гайморитом, альвеолитом. Основные дифференциально-диагностические признаки этих заболеваний представлены в таблице 5.
126
Дифференциальная диагностика пульпитов
Таблица 5.
Симптомы Острые пульпиты Хронические пульпиты Обострение Острый глубокий Острый гнойный Невралгия тройничного Острый гайморит Альвеолит Острый маргинальный
* IE >х J >s с вовлечением >s >5 >2
х г ? s _ I * а в процесс периодонта о д л
Г"1 S cx --- jC --- >s 3- или регионарных н X СП
С н (О УО х X о = лимфатических узлов о ¦г» G
D. О о о f- X VO о --- •н
cj к; О <-> и О Cl в о*
о ~ а то с га О
и т CL О.
о и
¦в* X
о CZ
С- U
