Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Наиболее часто хронические пульпиты временных зубов диагностируются во время плановых профилактических осмотров и санации полости рта. При осмотре зуба с явлением простого хронического пульпита выявляется кариозная полость чаще небольшого размера, со светлым размягченным дентином, полость пульпы закрыта, но может быть и открытой, зондирование резко болезненное, кровоточит пульпа незначительно. Боли от температурных раздражителей довольно быстро проходят, однако после повторного раздражения теплым может возникнуть длительный болевой приступ. При перкуссии болей нет.
При хроническом гангренозном пульпите зуб часто бывает потемневшим, кариозная полость заполнена марким налетом с ихорозным запахом, полость пульпы открыта или закрыта, однако зондирование дна кариозной полости малоболезненно, а в отдельных точках безболезненно. При случаях хронического гангренозного пульпита могут быть увеличены регионарные лимфатические узлы. При обнаружении увеличенного щечного лимфатического узла рационально искать хронический гангренозный пульпит или периодонтит верхнего временного моляра.
Хронический пролиферативный пульпит нередко диагностируется в стадии гипертрофии. Гипертрофированная ткань пульпы может распространяться в кариозную полость в виде полипа пульпы, который под влиянием длительности процесса, а также, в силу способности эпителиальных клеток слизистой оболочки полости рта оседать на нем и эпителизировать его, может быть очень похожим на десневой полип, вросший в кариозную полость, и на разрастание грануляционной ткани из области периодонта или
120
перфорации дна или стенки пульповой полости. Наряду с описанными вариантами гипертрофированная ткань воспаленной пульпы может распространяться в периодонт и на верхней челюсти из-за особенностей строения ее альвеолярного отростка в период временного прикуса прорасти поднадкостницу, симулируя свищевой ход при хроническом гранулирующем периодонтите.
При рентгенологическом исследовании пульпитов временных зубов обнаружено, что в 57% случаев пульпиты сопровождаются деструктивными изменениями со стороны околозубных тканей (С. Б. Сырбу, 1967). При этом преобладающей формой является хронический гранулирующий периодонтит. Кроме этого, могут наблюдаться расширение периодонтальной щели, резорбция компактной пластинки стенки лунки у верхушки корня. Патологические изменения в верхушечном периодонте при пульпите более выражены у резцов и клыков (Е. А Абакумова, Н. Л. Лебедева, В. Г. Виноградова, 1980).
В период развития функциональной активности пульпы хронические пульпиты встречаются крайне редко.
Период функциональной зрелости пульпы. Хроническое воспаление пульпы зубов в этот период составляет 41% (Н.А. Кодо-
ла, 1980) всех заболеваний пульпы. Формы воспаления у детей такие же, как и у взрослых, однако течение заболевания несколько другое. Наиболее часто воспаление пульпы возникает во временных молярах и исключительно редко в резцах, а тем более в клыках. Хронический пульпит является следствием острого воспаления пульпы, реже возникает как самостоятельное заболевание. Диагностика не представляет особых трудностей.
Период угасания функциональных свойств пульпы. В этот возрастной период превалируют хронические формы воспаления вследствие низкой реактивности пульпы. Среди них преобладает хронический фиброзный пульпит. Характерна бедная клиническая симптоматика. Диагностируют чаще при проведении профилактических осмотров.
Особенностью клинического течения пульпита в этот период является малая интенсивность боли, которая объясняется изменением структуры пульпы. Широкое сообщение пульпы с периодонтом создает условия для свободного оттока экссудата.
Клиническая картина хронических пульпитов постоянных зубов у детей
Период становления функциональной зрелости пульпы.
Хронические формы воспаления клинически проявляются ощущением тяжести в зубе. При переходе из теплого помещения в
121
холодное возникает незначительная боль. У некоторых больных в начале заболевания имеют место вспышки кратковременной боли.
Хронический обострившийся пульпит характеризуется длительным вялым течением с рецидивами острой боли. Анамнез позволяет установить, что зуб и прежде реагировал на температурные раздражители, но боль не была интенсивной. У детей нарастающая боль внезапно прекращается на продолжительное время (несколько дней, недель). Как правило, больные жалуются на острую приступообразную боль либо резкую боль пульсирующего, рвущего характера с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва с периодонтальной реакцией. Электровозбудимость в зубах снижена до 120—160 мкА, что свидетельствует о дистрофических и деструктивных изменениях нервных элементов пульпы.
Хронический фиброзный пульпит отличается частыми болевыми приступами, возникающими от действия раздражителя; пуль-повая камера чаще вскрыта; интенсивно выражена застойная гиперемия пульпы; пульпа болезненная и кровоточит при зондировании. При обострениях преобладает симптоматика серозного воспаления.
