Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Реакция регионарных лимфатических узлов при общих пульпитах временных зубов у детей выражается в отеке мягких тканей подчелюстной области и наличии болезненных подвижных лимфатических узлов мягко-эластической консистенции.
Острые пульпиты чаще диагностируются у крепких, здоровых детей, редко болеющих, принимающих мало лекарственных препаратов и т.д. Острое воспаление — это активная реакция ткани пульпы на чрезвычайный раздражитель, поступивший в пульпу из кариозной полости при нарушении барьерной функции дентина и на фоне мобилизации защитных сил организма. На такую реакцию в большей степени способен организм здорового и крепкого ребенка.
Можно полагать, что клинико-морфологические характеристики пульпитов неизбежно зависят от возрастных функционально-морфологических особенностей пульпы.
115
Период развития функциональной активности пульпы. Воспаление пульпы зубов с несформированными корнями — заболевание редкое. В этом возрастном периоде среди других форм преобладает острый серозный пульпит (С. В. Сырбу, 1966). Особых трудностей для диагностики он не представляет.
Боль может быть локализованной или распространяться по ходу ветвей тройничного нерва. Часто ребенок не может указать причинный зуб в связи с иррадиацией боли в области обеих ветвей тройничного нерва. Нередко поражаются первые моляры, кариозная полость при этом расположена на апроксимальных поверхностях зубов.
Болезненность дна кариозной полости при зондировании в месте проекции наибольшего приближения дна кариозной полости к пульпе, термометрические исследования подтверждают диагноз.
Период угасания функциональных свойств пульпы. Частота пульпита составляет 12% (Н. А. Кодола, 1980), уменьшаясь по
мере усиления рассасывания корней зубов. Сравнительно редко воспаление пульпы наблюдается в 8—9-летнем возрасте и менее всего подвержены заболеванию дети 10—11 лет.
Клинические проявления острого пульпита в зубах с начавшимся рассасыванием корней весьма сходны с таковыми в зубах со сформированными верхушками.
Поскольку боль как симптом играет основную роль в клинике, а следовательно, и в диагностике пульпита, следует уделять большое внимание факторам, которые могут повлиять на интенсивность и характер боли. Главными из них являются возраст ребенка и связанные с этим морфология и физиология пульпы, реактивность нервной системы, неврологический статус ребенка и др.
Субъективные ощущения нередко помогают установить диагноз. Получить же точные анамнестические данные у детей, особенно раннего возраста, почти не представляется возможным. Дети даже школьного возраста (6 — 7 лет) не всегда могут адекватно реагировать на боль. Чтобы избавиться от неприятных исследований, они иногда преднамеренно вводят в заблуждение врача, отрицая наличие основного симптома воспаления — боли. Дети же с повышенной возбудимостью нервной системы, наоборот, даже при незначительной боли жалуются на острую мучительную боль.
Учитывая недостаточную информативность анамнестических данных о возникновении и течении заболевания у детей, основным в постановке диагноза является объективное исследование.
Пб
При этом важно установить контакт с ребенком и лишь затем приступать к осмотру, так как в противном случае можно вызвать дополнительные трудности в исследовании, а иногда и не осуществить его.
Характерным для пульпита временных зубов является расположение кариозной полости: как правило, она находится в области шейки зуба на апроксимальной или апроксимально-жеватель-ной поверхности.
Кариозные полости в зубах с несформированными корнями чаще всего локализуются на жевательной поверхности, в зубах с наступившими признаками старения — преимущественно в при-шеечной области.
Диагностическое значение имеют болевые зоны лица и шеи — зоны Геда (Я. С. Пеккер, 1950). Группам зубов и отдельным зубам с воспаленной пульпой соответствует определенный участок кожи, лица и шеи с повышенной болевой чувствительностью в промежутках между приступами боли. Это характерно как для взрослых, так и для детей (65-67% случаев). Чувствительность зон Геда имеет место и при пульпите молочных зубов.
Клиническая картина острых пульпитов постоянных зубов у детей
Пульпиты постоянных зубов возникают в том возрасте, когда дети могут лучше определить и сформулировать жалобы, более точно оценить реакцию зуба на термические раздражители, на перкуссию и пальпацию, зондирование и другие раздражители. В этом возрасте часто можно проверить электровозбудимость пульпы и т.д. Вот почему диагностика пульпитов постоянных зубов менее сложна, чем диагностика пульпитов временных зубов.
Острый серозный частичный пульпит характеризуется острой, внезапно возникающей после питья холодной воды или перед сном болью с локализацией в определенном зубе. Продолжительность и частота болевых приступов дети дошкольного возраста, как правило, не могут определить. Поэтому судить о распространенности воспалительного процесса на основании продолжительности болевых приступов, пусть даже косвенно, не представляется возможным. Вместе с тем, для диагностики очень важно знать, какой промежуток прошел от первоначального появления боли. При осмотре обнаруживают глубокую кариозную полость. Пуль-парная камера не вскрыта, зондирование дна полости болезненно в одной точке.
