Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Инфицирование пульпы возможно и
в) гематогенным путем в период острого инфекционного заболевания ребенка при значительной бактериемии, но наблюдается это исключительно редко.
Второй по частоте причиной является
2. Механическая травма пульпы, возникающая при отломе части коронки зуба или во время препарирования кариозной полости.
Реже пульпит развивается вследствие чрезмерных
3. Термических и
4. Лекарственных воздействий при лечении кариеса.
Клиническая картина острых пульпитов временных зубов
Ведущие симптомы заболевания — впервые появившиеся боли в вечерние часы, при засыпании или ночью, боли, которые возникают от холодного и успокаиваются от теплого. По мере развития процесса боли возникают не только от холодного, но и от теплого. При перерастании серозного воспаления в гнойное боли усиливаются от теплого и успокаиваются от холодного. Иррадиация болей по ходу ветвей тройничного нерва у детей встречается редко, тем не менее о ней надо помнить.
Важным диагностическим симптомом является болевая реакция зуба на перкуссию, особенно при сравнении с реакцией на перкуссию рядом стоящих зубов. Как правило, эта реакция обусловлена не только вовлечением в патологический процесс тканей периодонта, но и сотрясением отечной и воспаленной пульпы. В этом случае сильное надавливание на зуб и движение зуба боли ребенку не причиняют.
Механизм возникновения боли при пульпитах трактуют по-разному. Возникновение болевого приступа связывают со сложными биохимическими изменениями в ткани пульпы, с осмотической гипертонией, влияющей на биохимическую и физиологическую среду, в которой располагаются нервные окончания, инфекционнотоксическим воздействием в определенной стадии воспалительного процесса, давлением экссудата на чувствительные нервы и раздражением их продуктами тканевого распада при развивающемся ацидозе. Волевой приступ может быть более или менее продолжительным и зависит от характера микрофлоры, ее верулентности, рас-
113
пространенности воспалительного процесса и реактивных свойств пораженной пульпы. Безболевые промежутки могут быть длительными при небольшом вовлечении пульпы в процесс и короткими при значительном поражении пульпы. Очевидно, большую роль играет и степень гиперергии пульпы. Интенсивность боли дает возможность дифференцировать отдельные стадии воспаления. Для пульпита характерно несоответствие между временем воздействия раздражителя и длительностью последующего болевого приступа. Отличительным признаком острого воспаления пульпы является усиление боли в ночное время.
Зондирование кариозной полости имеет диагностическое значение, если оно проводится после ее обработки, раскрытия и удаления размягченного дентина. При этом следует обращать внимание на места интенсивной болезненности и отмечать случаи, когда зондирование полости мало или совсем безболезненно. В таких случаях следует думать о быстром разрушении пульпы и формировании гнойного пульпита. Острые пульпиты возникают всегда при макроскопически закрытой полости пульпы. Если крыша пульпо-вой полости перфорирована, следует диагностировать обострение хронического пульпита.
Острый серозный пульпит сопровождается острой болью без четкой локализации, возникающей без видимых причин, приступы боли продолжительные, боль резко усиливается под воздействием холода или тепла.
Особенностью клинической симптоматики этой формы пульпита у ребенка является быстрый, в течение суток, переход от локализованной боли к иррадиирующей. Ребенок становится капризным, нарушается сон. Дети жалуются на боль в ухе, затылке, глазнице.
Среди острых форм пульпита временных зубов преобладает гнойный пульпит. Он развивается из серозного пульпита при попадании в пульпу гноеродных бактерий. У детей появляется самопроизвольная мучительная боль пульсирующего характера, которая постепенно нарастает и становится постоянной. Боль распространяется на половину челюсти с соответствующей иррадиацией. Интенсивность боли резко возрастает при приеме горячей пищи, холод на некоторое время снимает болевой синдром. Гнойный пульпит развивается уже к исходу 2-х суток. При осмотре определяют глубокую кариозную полость. Экскавирова-ние и зондирование дна ее резко болезненно и нередко сопровождается вскрытием пульповой полости с выделением капли гноя.
114
После этого боль значительно ослабевает или вовсе исчезает. При раскрытии пульповой полости обнаруживают болезненную и кровоточащую пульпу.
Острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов (тотальный). Острые пульпиты временных зубов нередко сопровождаются реакцией тканей периодонта и регионарных лимфатических узлов. При этом к болям, которые возникли ночью, усиливаются от температурных раздражителей и при перкуссии, присоединяются ощущения выдвинувшегося из лунки зуба, боли при прикосновении к зубу языком или инструментом, повышенная люксация зуба и боль при надавливании на зуб пальцем.
Пульпит, осложненный периодонтитом, клинически диагностируется у 13,4% больных (Н.А. Кобола, 1980). Чаще осложняются гнойные формы воспаления. Общее состояние ребенка часто ухудшается, повышается температура тела, нарушается сон, аппетит. Бурная реакция тканей периодонта на воспаление объясняется поступлением продуктов воспаления пульпы в ткани периодонта. При исследовании определяют глубокую кариозную полость в зубе, полость пульпы не вскрыта (что способствует распространению процесса в периодонт), зондирование дна кариозной полости очень болезненное, резко положительная перкуторная реакция. Мягкие ткани в области пораженного зуба отечные, гиперемированные, часто инфиль-трованы. Возникает лимфаденит соответствующей группы узлов. Де-витализирующие средства уже на 2-е сутки после их применения снимают явления интоксикации периодонта.
