Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
97
но особенно хорошо развиты в промежуточном слое (субодонтоб-ластическое капиллярное сплетение), откуда капиллярные петли проникают в слой одонтобластов.
Кровь из пульпарного капиллярного сплетения через посткапилляры оттекает в венулы. Из венул она собирается в более крупные венулы мышечного, типа, следующие по ходу артерий.
Кровоснабжение пульпы обладает рядом особенностей. В пульпарной камере давление составляет 20 — 30 мм рт. ст., что значительно выше, чем внутритканевое давление в других органах. Объем капиллярного русла в пульпе может существенно варьировать. Кровоток в сосудах пульпы осуществляется быстрее, чем во многих других органах. В пульпе имеются артерио-ловенулярные анастомозы, осуществляющие прямое шунтирование кровотока. В состоянии покоя большая часть анастомозов не функционирует; их деятельность резко усиливается при раздражении пульпы. Активность анастомозов проявляется периодическим сбросом крови из артериального русла в венозное при соответствующих резких перепадах давления в пульповой камере. С деятельностью этого механизма связывают периодичность болей при пульпите.
Лимфатические капилляры пульпы начинаются как мешковидные структуры, расположенные в ее периферическом и промежуточном слоях. При отеке пульпы лимфоотток усиливается. Из лимфатических капилляров лимфа оттекает в мелкие тонкостенные собирательные лимфатические сосуды, которые сообщаются друг с другом. Более крупные проводящие лимфатические сосуды сопровождают кровеносные сосуды и пучки нервных волокон.
Пучки нервных волокон сопровождают артериальные сосуды, образуя сосудисто-нервный пучок зуба и ветвятся вместе с ним. Сеть нервных волокон образует субодонтобластическое нервное сплетение Рашкова в промежуточном слое пульпы.
Течение воспалительного процесса в пульпе зависит от ее физиологической и морфологической характеристики в разные возрастные периоды. При этом следует учитывать данные Л. Б. Лепорс-кой (1977) об ускорении сроков формирования корней постоянных зубов и рассасывания корней молочных зубов на 1 — 3 года в связи с акселерацией детей.
Пульпа временных зубов функционирует в течение сравнительно короткого времени (в среднем 8,3 года). За это время в своем развитии она проходит три периода (табл. 3):
98
1-й период — развития функциональной активности пульпы (с момента прорезывания зуба до завершения развития корня);
2-й период — функциональной зрелости пульпы (стабильности сформированного корня зуба);
3-й период — угасания функциональных свойств пульпы (рассасывания корня зуба).
Выделяют также период старения пульпы, который соответствует отрезку времени с завершения образования корня до выпадения зуба, т.е. представляет собой суммарную длительность 2-го и 3-го периодов.
Таблица 3.
Средние сроки состояния корней временных зубов
Зубы Период формиро Период стабиль Период
вания корня зуба ности сформиро рассасывания
ванного корня корня зуба
зуба
Центральные 6 --- 9 мес. 2,8 --- 4,3 года 5 --- 7 лет
резцы 7 --- 12 мес. 3 --- 4,5 года 5 --- 9 лет
Боковые резцы 15 --- 24 мес. 4,8 --- 7 лет 7.5 --- 13 лет
Клыки 12 --- 22 мес. 3,1 --- 6,2 года 6.5 --- 10 лет
Первые моляры 20 --- 36 мес. 4,5 --- 7,5 года 7.5 --- 12 лет
Вторые моляры
Таблица 4.
Средние сроки состояния корней постоянных зубов (годы)
Зубы Период Период полностью Период полностью
формирова сформированных сформированных
ния корня корней зубов корней зубов
зуба (без признаков с наступившими
старения пульпы) признаками
старения пульпы
Центральные 6 --- 10 с 10 35 --- 40
резцы
Боковые резцы 6 --- 12 12 --- 13 35 --- 40
Клыки 8 --- 13 13 --- 15 с 45
Первые премоляры 7 --- 13 14 --- 15 40 --- 45
Вторые премоляры 9 --- 14 14 --- 16 с 45
Первые моляры 6 --- 10 10 --- 12 45 --- 48
Вторые моляры 12 --- 16 14 --- 17 После 45
99
Пульпа постоянного зуба во время формирования коронки морфологически сходна с пульпой временного зуба. Периоды развития пульпы постоянных зубов более длительны, чем временных (табл. 4). Выделяют следующие возрастные периоды:
1-й период — развития функциональной зрелости пульпы (формирования корня зуба);
2-й период — наступившей функциональной зрелости (полностью сформированных корней зубов без признаков старения);
3-й период — снижения функциональной активности пульпы (полностью сформированных корней зубов с признаками старения зуба).
