Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
93
Также устранения пятен и слабой пигментации можно добиться комплексной реминерализирующей терапией, указанной выше.
Штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая формы генерализованного флюороза зубов следует лечить комплексами реминерализирующей терапии в среднем в течении 6 мес-2 лет. Более сложные формы требуют пломбирования дефектов эмали после предварительного месячного курса общей и местной реминерализирующей терапии. При этом пломбирование зубов у детей в этих случаях следует проводить с использованием стеклоиономерных цементов. Затем они частично могут быть заменены на композитные пломбировочные материалы.
ПУЛЬПИТЫ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ПУЛЬПЫ ЗУБОВ
Пульпа зуба — обильно васкуляризованная и иннервированная специализированная рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая пульпарную камеру коронки и канал корня (коронковая и корневая пульпа) (рис. 25).
Рыхлая волокнистая соединительная ткань, составляющая основу пульпы, образована клетками и межклеточным веществом. Клетки пульпы включают одонтобласты и фибробласты, в меньшем числе — макрофаги, дендритные клетки, лимфоциты, плазматические и тучные клетки, малодифференцированные клетки.
Межклеточное вещество пульпы включает коллагеновые волокна, погруженные в основное вещество. Коллаген составляет 25 — 30% сухой массы пульпы человека, причем его содержание с возрастом увеличивается. Собственно коллагеновые волокна пульпы располагаются в коронке без особой ориентации, формируя сети. Ретикулярные волокна (образованные коллагеном III типа) располагаются в виде сеточки по всей пульпе. Эластичные волокна имеются только в стенке сосудов. Окситалановые волокна не имеют строгой ориентации, более многочисленны в периферической части пульпы и связаны с кровеносными сосудами; некоторые из них проходят между одонотобластами. Основное вещество пульпы сходно с таковым рыхлой волокнистой соединительной ткани: оно содержит высокие концентрации гликозами-ногликанов (преимущественно гиалуронатов, в меньшей степени хондроитин- и дерматансульфатов), гликопротеинов (в том числе фибронектина) и воды.
Коронковая и корневая пульпа имеют структурные различия, которые наиболее отчетливо выражены в постоянных зубах. Они имеют большое значение, определяя неодинаковый характер течения патологических процессов и различную тактику лечебных воздействий.
95
ООБЛ
З
4 ПД KMC
НО 18
НВ 7
ПС
I
из
II
вз
III
цс
IV
if
KMC 2
ОБЛ 1
С НС 6
Рис. 25. Пульпа зуба
I — периферический слой; II — наружная (безъядерная) зона промежуточного слоя (слой, Вейля); III — внутренняя (ядросодержащая) зона промежуточного слоя; IV — центральный слой; 1 — одонтобласты (тела клеток); 2 — комплексы межклеточных соединений; 3 — отросток одонтобласта; 4 — предентин; 5 — кровеносный капилляр; 6 — субодонтобластической нервное сплетение (Рашкова); 7 — нервное волокно; 8 — нервное окончание.
96
Коронковая пульпа — очень рыхлая, богато васкуляризованная и иннервированная соединительная ткань. Она содержит разнообразные клетки; расположенные в ней одонтобла-сты имеют призматическую или грушевидную форму и располагаются в несколько рядов. Цитоархитектоника этой части пульпы наиболее дифференцирована.
Корневая пульпа содержит соединительную ткань с большим количеством коллагеновых волокон и обладает значительно большей плотностью, чем в коронке. Ближе к апикальному отверстию коллагеновые волокна формируют плотные пучки. Корневая пульпа слабее васкуляризована и иннервирована, чем коронковая, ее клеточный состав менее разнообразен, а лежащие в ней одонтоб-ласты кубической или уплощенной формы располагаются в 1—2 ряда. Промежуточный слой не выражен.
Пульпа содержит три нерезко разграниченных слоя:
периферический слой — образован компактным слоем одон-тобластов толщиной в 1—8 клеток, прилежащих к предентину;
преомежуточный (субодонтобластический) слой развит только в коронковой пульпе, состоит из:
а) наружной зоны (слой Вейля), содержащей многочисленные отростки клеток, тела которых располагаются во внутренней зоне. Здесь располагаются также сеть нервных волокон (сплетение Раш-кова) и кровеносные капилляры, которые окружены коллагеновыми и ретикулярными волокнами и погружены в основное вещество;
б) внутренней зоны, содержащей фибробласты, лимфоциты, малодифференцированные клетки, преодонтобласты, а также капилляры, миелиновые и безмиелиновые волокна;
центральный слой — представлен рыхлой волокнистой тканью, содержащей фибробласты, макрофаги, более крупные кровеносные и лимфатические сосуды, пучки нервных волокон.
Пульпа характеризуется очень развитой сосудистой сетью и богатой иннервацией. Сосуды и нервы пульпы проникают в нее через апикальное и добавочные отверстия корня, образуя в корневом канале сосудисто-нервный пучок.
Особенностью кровеносных сосудов пульпы является относительно малая толщина их стенок по сравнению с просветом. В апикальное отверстие входят 2—3 артериолы, которые в корневом канале отдают боковые ветви к слою одонтобластов. В коронке артериолы образуют аркады, от которых берут начало более мелкие сосуды. Капиллярные сети выявляются во всех слоях пульпы,
