Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Такие зубы следует дифференцировать от «тетрациклиновых» зубов, дисплазии Капдепона. Уточнению причины изменения окраски зубов способствует анамнез, осмотр зубов под ультрафиолетовыми лучами и гистохимические тесты на желчные пигменты.
«Тетрациклиновые» зубы. «Тетрациклиновыми» называют зубы с изменённой окраской, что вызвано отложением тетрациклина в тканях зуба. Он откладывается в эмали и дентине развивающихся зубов, а также в костях плода или ребёнка при введении в организм беременной женщины или ребёнка тетрациклина при лечении различных заболеваний. Тетрациклин может вызвать не только окрашивание зубов, но и гипоплазию эмали [Патрикеев В. К. и др., 1965; Neymann, Porteous, 1962; Nitkop et al., 1963]. Это доказано экспериментально. Опыты на молодых крысах [Го-линская М. С., 1965; Larson, Zipkin, 1961, и др.] показали, что этот препарат отрицательно влияет на минеральный обмен в тканях зуба и костях скелета.
При введении в организм даже небольших доз тетрациклина формирующиеся в этот период зубы окрашиваются в жёлтый цвет. Интенсивность окраски от светло-жёлтой до тёмно-жёлтой, что зависит от вида тетрациклина и его количества. Более интенсивная окраска наблюдается при приёме диметилхлортетрациклина, менее интенсивная — при употреблении окситетрациклина.
Локализация окрашенных участков зуба связана с периодом одонтогенеза во время приёма тетрациклина. Лечение беременной тетрациклином приводит к изменению окраски у ребёнка передних зубов, а именно трети коронок резцов, начиная от режущего края, и жевательной поверхности моляров. Полагают, что тетрациклин проникает через плацентарный барьер.
Введение тетрациклина ребёнку в первые месяцы жизни также приводит к окрашиванию коронок временных зубов - пришееч-ной части резцов и бугров у моляров и клыков. Применение тетра-
79
циклина, начиная с 6-месячного возраста ребёнка, вызывает окрашивание не только временных моляров, но и постоянных зубов, формирующихся в эти сроки. Окрашивается, как правило, не вся коронка зуба, а только та её часть, которая формируется в этот период.
Зубы, окрашенные тетрациклином в желтоватый цвет, обладают способностью флюоресцировать под влиянием ультрафиолетовых лучей. Это свойство можно использовать для дифференциации от окраски зубов, вызванной другими причинами, например билирубином при гемолитической болезни новорожденного.
Со временем окраска зубов под влиянием света изменяется: из жёлтой превращается в серую, гр яз н о - жё лту ю или буровато-коричневую. Изменение окраски наблюдается преимущественно на вестибулярной поверхности передних зубов. На язычной поверхности этих зубов и на всех поверхностях коронок моляров окраска остаётся прежней. С ослаблением окраски коронки зуба утрачивается способность её к флюоресценции.
В связи с тем, что окрашивание эмали зуба тетрациклином стойкое, и в дальнейшем ткани зуба невозможно отбелить, тетрациклин детям следует назначать только по жизненным показаниям и в том случае, если невозможно заменить его другим препаратом.
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЗУБОВ
Некариозные поражения зубов возникают не только под влиянием эндогенных и экзогенных факторов, но могут быть следствием нарушения развития тканей зуба и наследственного хар актер а.
В результате патологических изменений эктодермальных клеточных образований нарушается развитие эмали, а следствием патологии мезодермальных клеточных образований является неправильное формирование дентина. Одновременно подобное нарушение развития обеих тканей зуба наблюдается при некоторых наследственных заболеваниях организма, таких как мраморная болезнь, болезнь Лобштейна-Фролика, но чаще всего обнаруживается у лиц, в семейном анамнезе которых нет этих заболеваний, и сами они практически здоровы (дисплазия Капдепона).
Несовершенный амелогенез (amelogenesis imperfecta). Наследственно обусловленное нарушение развития только эмали известно и под другими названиями: наследственная
80
гипоплазия эмали, аплазия эмали, коричневая эмаль, коричневая гипоплазия эмали, коричневая дистрофия, рифлёные зубы. Клиническая картина зависит от количественных и качественных нарушений в эмали и проявляется в нескольких вариантах.
Рис. 21.
Несовершенный амелогенез
Первый вариант наследственного нарушения строения эмали - это небольшие количественные и качественные нарушения. Встречается у мужчин и у женщин. Люди с такими зубами практически здоровы. Зубы у них прорезываются в средние сроки, но иногда имеют несколько меньшие размеры. При уменьшении ширины коронок между зубами возникают промежутки (тремы). Эмаль таких зубов гладкая, блестящая, но имеет коричневый или жёлтый цвет. На одном и том же зубе и на разных зубах одного и того же больного цветовые оттенки могут быть различными. Корень зуба нормальной длины и формы. Коронковая часть полости зубов и каналы хорошо видны на рентгенограмме.
На срезах недекальцированных зубов отмечается нормальное строение эмали. Дентин, пульпа и цемент не отличаются от нормальных.
