Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Методика применения фотополимерних композиционных материалов предусматривает ряд этапов:
1. Обезболивание.
2. Профессиональная гигиена всех поверхностей зубов.
3. Выбор оттенков пломбировочного материала, которая осуществляется с помощью цветовой шкалы "Vita". При этом поверхность зуба и шкалы должны быть слегка увлажнены, подбор цвета следует проводить при дневном естественном освещении.
4. Препарирование кариозной полости.
Основным принципом препарирования зубов для проведения реставрации является щадящее препарирование. Высокие адгезивные свойства композиционных материалов обеспечивают возможность менее радикального препарирования кариозных полостей, чем это определено принципами Блека. Основным требованием препарирования под композиционные материалы является тщательное удаление некротизированного, размягченного или пигментированного дентина.
Во время препарирования эмали следует полностью удалить нежизнеспособную, измененную в цвете эмаль. Кроме того, по эмалевому краю формируется скос эмали под углом 45 — так назы-
ваемый фальц. Он формируется для вертикального раскрытия эмалевых призм, что необходимо для увеличения площади контакта эмали с адгезивом и композитом, а также для маскировки переходной зоны эмаль- композит. Во время препарирования полости I и II класса формирование фальца не обязательно.
5. Протравливание эмали и дентина является чрезвычайно ответственным этапом, поскольку ошибки, допущенные в процессе протравливания твердых тканей зуба, могут привести к развитию осложнений. Согласно с последними исследованиями, время для протравливания составляет 30 с, из них 15 с протравливается дентин. Травильный гель сначала наносят на эмаль, а через 15 с
— на дентин.
6. Смывают травильный гель обычной водой в течение 45-60 с.
56
7. Высушивание кариозной полости проводят очень осторожно, чтобы не повредить поверхность протравленного дентина. Струю воздуха направляют под углом к поверхности эмали, во избежание пересушивания дентина.
8. Внесение праймера. Первую порцию праймера вносят в кариозную полость специальной кисточкой с небольшим излишком и оставляют на 30 сек. За это время праймер проникает в глубь дентина и пропитывает коллагеновые структуры. После этого наносят второй слой праймера, слегка подсушивают его струей воздуха и полимеризуют под действием света 20 сек.
9. Нанесение адгезива. Адгезив также наносится кисточкой на поверхность эмали и обработанного праймером дентина и с особой тщательностью в участке эмалевого фальця. Адгезив также слегка подсушивают струей воздуха и полимеризуют 30 сек.
10. Внесение композита. Пломбировочный материал вносится в кариозную полость с помощью тефлоновых или покрытых титаном гладилок и штопферов. Толщина каждого слоя композита не должна превышать 1,5-2 мм. Послойная техника внесения композита позволяет достичь максимальной полимеризации и уменьшения усадки. Во время облучения композита следует по возможности полимеризовать его через эмаль или через ранее нанесенные слои для максимального «приваривания» композита к эмали и предыдущим слоям. Второе облучение проводят перпендикулярно к поверхности композита. Следует помнить, что усадка материала направлена к источнику света.
11. Ребондинг. Это нанесения эмалевого адгезива на сформированную и полимеризованную пломбу с целью ликвидации мик-ропор между пломбой и эмалью, а также возможных микротрещин на поверхности композита.
12. Шлифовяя-ие и полирование композитной пломбы проводится с целью придания ей окончательной формы и блеска. Для этого применяются мелкодисперсные алмазные боры, карборундовые финишные боры, а для апроксимальных поверхностей используют штрипсы и флосы.
Конечным этапом является полирование, которое проводится с применением специальных полировочных головок различной формы и полировочных паст.
Во время работы с композиционными материалами могут возникнуть ряд осложнений. Могут возникнуть боли в зубе после проведения методики тотального протравливания. Зачастую это происходит при неправильной диагностике хронического пульпи-
57
та. В этом случае тотальное протравливание вызывает его обострение. Поэтому в сомнительных случаях целесообразно провести ЕОД.
Другим, довольно частым осложнением после восстановления зуба композиционным материалом, является послеоперационная чувствительность дентина, микроподтекание жидкости из дентинных канальцев и разгерметизация пломб.
Под чувствительностью дентина понимают острую, продолжительную, локализованную боль, возникающую в ответ на тактильные, температурные или осмотические раздражители. Эта боль не носит самопроизвольный характер и прекращается после устранения раздражителя. Иногда причиной возникновения болей может быть и жевательная нагрузка.
Причинами возникновения гиперчувствительности дентина могут быть нарушения методики тотального протравливания, недостаточное вымывание кислоты из кариозной полости после ее протравливания, пересушивание дентина, глубокое проникновение адгезива в дентинные канальцы и его недостаточная полимеризация. Для предотвращения микроподтекания и разгерметизации пломб следует использовать праймери, которые надежно «запечатывают» дентинные канальцы, а также технику направленной полимеризации, чтобы уменьшить полимеризационную усадку композита.
