Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Во все периоды болезни не рекомендуются частые полоскания и сильнодействующие антисептики (перекись водорода, хлорамин, перманганат калия и др.), поскольку они создают условия местного дисбактериоза в полости рта, приводят к развитию кандидоза, вымывают и нейтрализуют лизоцим, интерферон, активные лейкоциты слюны и другие факторы местного иммунитета.
370
Полная эпите.лизация элементов поражения, при правильном комплексном лечении, наступает при легкой форме через 3-4 дня, среднетяжелой 5-6 дней, тяжелой 7-8 дней. Эпителизация элементов поражения не означает полного выздоровления, так как сохраняются гингивит и подчелюстной лимфаденит.
Профилактика ОГС.
В системе стоматологического обслуживания детей следует предусмотреть организационные противоэпидемические меры: в детских учреждениях не допускать сотрудников к работе с детьми в период рецидива хронического герпеса, в детских стоматологических поликлиниках или отделениях рекомендуется выделить специализированный отдельный кабинет, а при возможности и специального врача для лечения заболеваний слизистой полости рта. Желательно, чтобы кабинет находился в месте, отдаленном от основного контингента поликлиники. В выделенном кабинете рекомендуется предусмотреть полноценное дневное освещение, УФО-облучение, сухожаровой стерилизатор для инструментария кабинета, набор медикаментов для обработки полости рта, журнал регистрации детей, с обязательным указанием детского учреждения, домашнего адреса, с уведомлением работников детских учреждений о вспышке ОГС, бланки рецептов, справок об освобождении родителей по уходу за ребенком и др. Кроме того, рекомендуются общегигиенические, общие профилактические и противоэпидемические мероприятия, ежедневные осмотры детей, проветривание помещений, дезинфекция игрушек 1-2% р-ром хлорамина.
КОКСАКИВИРУСНЫЙ СТОМАТИТ (ГЕРПАИГИНА)
Возбудителем заболевания являются вирусы Коксаки А и В и ECHO. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-39,5 градусов. Почти все дети первые три дня болезни жалуются на головную боль, боли в животе, тошноту и рвоту. Затем в области мягкого неба, небных дужек и язычка появляются высыпания в виде мелких пузырьков, которые быстро вскрываются, а на их месте образуются мелкие эрозии количеством 1215, в некоторых случаях они могут сливаться. В первые дни высыпания резко болезненны, затем отмечаются боли при глотании. Высылания существуют в течение 14-15дней. Подчелюстные узлы увеличены незначительно, безболезненны. Высыпания на коже лица и гингивит отсутствуют. В крови наблюдается лейкопения, у не-
371
которых пациентов лейкоцитоз с нейтрофилезом и увеличенная СОЭ. Заболевание встречается в летне-осенний период у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
Рис. 108. Герпангина
Лечение: учитывая специфическую локализацию элементов поражения, местную терапию рекомендуется проводить в виде орошения жидкостями или использования аэрозольных препаратов. Этиологическим является применение жидких противовирусных препаратов (лейкоцитарный интерферон, раствор РНК-азы), а также антибактериальных (растворы риванола, фураци-лина, этония), протеолитических ферментов (растворы трипсина, хемотрипсина), кератопластических средств, аэрозольных препаратов (ливиан, винизоль, пантенол и др.). Необходимо назначать гипосенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, диазолин). Рекомендуется рациональное питание, витаминотерапия.
ВЕЗИКУЛЯРНЫЙ СТОМАТИТ с кожными ПРОЯВЛЕНИЯМИ
Возбудителями данного заболевания являются вирусы ECHO б, Коксаки А16 и В. Заболевание начинается остро с подъема температуры и ухудшения общего состояния. Проявления в полости рта характеризуются возникновением на слабо гиперемированной слизистой оболочке везикулярных высыпаний. Пузырьки в полос-
372
ти рта быстро лопаются, и на их месте возникают небольшие эрозивные поверхности с желтоватым фибринозным налетом. Дети жалуются на боли в полости рта, невозможность приема острой, соленой пищи. Пузырьковые высыпания появляются также на кистях рук и стопах ног. Характерна многократность высыпаний.
Диагностика заболевания основывается на клинических проявлениях, а также серологических, вирусологических и цитологических исследованиях.
Лечение такое же, как и других вируоных заболеваний, с учетом этиологии, выраженности общих симптомов и стадии развития элементов поражения в полости рта.
ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ
ИНФЕКЦИЯХ
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) имеют широкое распространение. Из этой группы заболеваний особое значение имеют грипп, парагрипп и аденовирусные инфекции.
Клинически ОРВИ в полости рта проявляются в виде гиперемии, геморрагии, усиления сосудистого рисунка слизистой оболочки, налета и десквамации эпителия языка. Наблюдается лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов. Общая интоксикация организма. Течение ОРВИ может утяжеляться острым герпетическим стоматитом и грибковыми стоматитами.
