Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 104.
Цитограмма ОГС:
1 — полиморфноядерные нейтрофилы, 2 — лимфоциты
Рис. 105.
Цитограмма РГС:
1 — гигантские многоядерные клетки
358
Дальнейшее распространение вируса в организме осуществляется гематогенным, лимфогенным, нейрогенным путём, окончательно вирус локализуется в регионарных нервных ганглиях, преимущественно в Гассеровом узле. Источниками инфекции являются как больной человек, так и вирусоноситель. Чаще всего ВПГ передаётся человеку трансплацентарно, однако возможны случаи передачи инфекции воздушно-капельным путём или при прямом контакте. Около 50% новорождённых имеют антитела в результате трансплацентарной передачи, сохраняющиеся до 8-10 месяцев. К 10-14 годам антитела имеют около 70% детей, что свидетельствует об их инфицированности. К 50 годам антитела в ВПГ типа 1, 2 имеют 90% населения.
Острый герпетический стоматит (ОГС) занимает одно из особых мест среди заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей. Он встречается в 80% случаев всех стоматитов у детей и занимает одно из первых мест в детской инфекционной патологии. Впервые роль вируса простого герпеса (ВПГ) при остром афтозном стоматите, самом распространённом у детей, указал Н.Ф. Филатов (1932). Дальнейшие исследования показали, что ВПГ вызывает острый афтозный стоматит у детей, и предложили именовать его острым герпетическим гингивостоматитом. Позже, продолжая исследования по выяснению ВПГ у детей с острым афтозным стоматитом, при помощи реакции нейтрализации нашли во второй парной сыворотке противогерпетические антитела, которые отсутствовали в первой сыворотке. Это и позволило исследователям заявить, что острый афтозный стоматит у детей является одной из клинических форм первичной герпетической инфекции.
В дальнейшем многие зарубежные и отечественные авторы, применяя вирусологические и серологические методы диагностики, получили такие же результаты. Это позволило им выделить самостоятельную нозологическую форму заболевания — острый герпетический стоматит (ОГС).
Наиболее распространён ОГС у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Это связано с исчезновением антител, полученных интерплацентарно от матери. Чёткой сезонности заболевания не выявляется. Это, видимо, связано с широким распространением вируса за счёт латентного носительства и периодических рецидивов.
ОГС может развиться как в результате острой герпетической инфекции, так и вследствии реактивации латентного вируса. Су-
359
ществует мнение, что инфекционное начало сохраняется в организме не в виде зрелых вирусных частиц, а в виде инфекционной ДНК; она не блокируется антителами, не инактивируется нуклеи-дами крови, которые, в свою очередь, могут блокироваться ингибиторами белой крови. Это позволяет инфекционной ДНК проникать в другие клетки, распространяя инфекцию.
Возможно что инфекционная ДНК связана с нервными окончаниями кожи и слизистых оболочек. Существует мнение о том, что латентное вирусное начало может сохраняться в лимфатических узлах, что согласуется с развитием клинических признаков герпетической инфекции полости рта. При тяжёлых формах ОГС появлению высыпаний в полости рта предшествуют лимфадениты подчелюстных и шейных лимфоузлов. Лимфаденит сопутствует всему течению болезни и остаётся на 7-10 дней после полной эпи-телизации элементов поражения в полости рта. Лимфадениты и катаральный гингивит являются начальными признаками ОГС, проявляются в продромальном периоде и могут быть использованы в качестве теста для ранней диагностики заболевания.
Патогенез ОГС изучен недостаточно полно. ВПГ является ДНК-содержащим вирусом и относится к группе нейрогенных; его токсическое действие на организм проявляется интоксикацией нервной системы, состоянием которой являются сонливость, вялость или возбудимость, капризность, тошнота, рвота, повышение температуры, потеря аппетита, головная боль, боль в мышцах, суставах, адинамия. В продромальный и катаральный периоды эти симптомы предшествуют высыпаниям в полости рта и на коже.
ОГС, протекая по типу инфекционного заболевания, имеет пять периодов: инкубационный, продромальный, период разгара болезни, период угасания, период выздоровления. Если защитные силы организма не могут справиться с возбудителем, то в инкубационном периоде наблюдается так называемая первичная Л вирусемия, то есть выход вируса в кровяное русло. Предполагают, что проникновение ВПГ в органы и ткани через барьер капилляров осуществляется путём диапедеза. Оседая в печени, селезёнке и других органах, вирус быстро размножается; возникают поражения по типу очагов некроза. Вторичная вирусемия характеризуется появлением в крови большого количества вирусов после их усиленного размножения в указанных органах. Она наблюдается в продромальном периоде и в первые дни её разгара.
Во время вторичной вирусемии вирусы устремляются к коже, слизистым оболочкам, где продолжается их внутриклеточное раз-
