Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Диагноз ставится на основании исследования соскоба под микроскопом и обнаружения спор или мицелия грибов.
Рис. 102.
Цитограмма острого кандидоза: 1 — споры, 2 псевдомицелий
Могут отмечаться хронические грибковые заболевания в виде грибкового глоссита, заеды.
Хронический грибковый глоссит. Жалобы на сухость и жжение языка, который гиперемирован, возможно с синюшным оттенком. Язык покрыт крошковым налетом, соединенный в виде молочной пленки, сеткой. На боковых участках языка ороговева-ющий эпителий. После попытки удалить налет остается кровоточащая пленка налета на поверхности языка.
Микотическая заеда. Обнаруживается у детей 4-5 летнего возраста,в основном у Детей с ранним кариесом зубов. В углах рта отмечаются трещины, с плотными покрытыми белым налетом краями, кожа вокруг уплотнена, гиперемированна. Открытие рта болезненно, трещины при этом кровоточат.
355
Рис. 103. Микотическая заеда
Возможна грибковая ангина. Клиническая картина грибкового поражения в виде ангины характерна - налет в виде свернувшегося молока или творога, белого или желтоватого цвета, возвышается над поверхностью слизистой, легко снимается, не оставляя повреждений слизистой. Гиперемия не выражена. Лимфатические узлы почти не увеличиваются.
Диагностика заболевания: клинические данные, бактериос-копическое исследование, серологическое исследование, реакция связывания комплимента, реакция гемагглютинации.
.Лечение. Необходимо установить причину развития заболевания. В случае применения антибиотиков или кортикостероидов выяснить необходимость их дальнейшего применения, возможность отмены или замены. Большое значение имеет рациональное питание ребенка, назначение поливитаминов, а также проведение мероприятий, направленных на улучшение гигиены полости рта.
Местное лечение кандидозных стоматитов зависит от степени тяжести заболевания.
При лечении кандидозного стоматита в легкой, форме достаточно бывает многократного (5-6 раз) применения растворов, ошелачивающих полость рта: 10-20% раствор буры в глицерине, 25% раствор питьевой соды, 1% водные растворы анилиновых красителей, иодинол.
При среднетяжелом стоматите наряду со щелочными полосканиями показано местное применение противогрибковых мазей: 5% нистатиновой, 5% левориновой, 0,5% декаминовой,
1% клотримазол, 1% сангвиритрин 3-4 раза в сутки в течение 10 дней.
356
При тяжелом течении заболевания рекомендуется наравне с описаным выше местным лечением назначать внутрь противогрибковые препараты: нистатин, леворин, декамин в возрастных дозировках, курс лечения 10-14 дней.
Профилактика кандидозов должна начинаться еще в дородовом периоде беременной женщины путем своевременной санации родовых путей. В связи с контагиозностью заболевания важно соблюдать строгий санитарно-гигиенический режим в родильном доме или детском дошкольном учреждении. Необходимо тщательно соблюдать гигиену матери и ребенка, все предметы ухода за ребенком кипятить, а грудь матери перед кормлением обрабатывать 1% раствором натрия гидрокарбоната. Профилактика кандидозов включает тщательную санацию рта и носоглотки, гигиенический уход за полостью рта, рациональное назначение антибиотиков с соблюдением показаний; назначение при необходимости применения антибактериальной терапии в течение длительного времени, противогрибковых средств и витаминов; бактериологический контроль микрофлоры кишечника,-так как кишечный дисбактериоз появляется часто до клинических, проявлений кандидоза. При выявлении кишечного дисбактериоза целесообразно назначать бактериальные препараты эубиотики: колибактерин, лактобактерин, бифидумбакте-рин, бификол и др. Они представляют собой высушенные препараты бактерий, обитающих в кишечнике и создающих в нем нормальный биоциноз. Все биопрепараты применяют в виде растворов за 20-30 минут до еды, курс лечения 3-6 недель.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ, ИММУНОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Герпесвирусы относятся к семейству Herpesviridas и на основании биологических и физических свойств подразделяются на 3 подсемейства. Альфагерпесвирус включает вирусы простого герпеса (ВПГ) антигенных типов 1 и 2, опоясывающий лишай (герпес Зостер), которые в патологии человека встречаются чаще по сравнению с подсемейством бетагерпесвирусов (цитомегаловиру-сы) и гаммагерпесвирусов (вирус Энштейн-Барр). ВПГ типов 1 и 2 вызывают поражения глаз, гениталий, кожных покровов, в том числе и слизистых оболочек полости рта, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ) типа 1, обусловливают такие самостоя-
357
тельные нозологические формы болезни, как острый герпетический стоматит (ОГС), рецидивирующий герпетический стоматит (РГС), рецидивирующий герпес губ (herpes Labialis).
Вирусы простого герцеса являются ДНК-содержащими вирусами и обладают способностью к пожизненному персистирова-нию в организме. Известно, что вирусам свойственен не только внутриклеточный паразитизм, но паразитизм на генетическом уровне, в результате которого в определённых условиях происходит интеграция генетического материала вируса и клетки. Этот процесс является, очевидно, одним из механизмов формирования латентной герпетической инфекции.
