Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Симптом гингивита у детей, в особенности с временным прикусом, может вызвать у врача подозрение на сахарный диабет, который предопределяет потребность в тщательном обследовании педиатром. Исследование крови на содержимое глюкозы, толерантности к ней, определение кривой глюкозы с помощью тестов нагрузке может проводиться неоднократно.
Патологические изменения в десне при сахарном диабете имеют первично-дистрофический характер вследствие специфической диабетической микроангиопатии, плазморрагии стенок сосудов с развитием их склероза и гиалиноза. Это сопровождается склерозом и гиалинозом соединительной ткани десны не воспалительного характера. При таких условиях течение вторичного воспаления очень тяжелое и быстро приводит к деструкции
297
тканей пародонта. Следует также учитывать, что у детей при этом заболевании значительно уменьшается содержание в крови аскорбиновой кислоты.
Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) сопр о -вождается довольно агрессивным воспалением десны с одновременной задержкой развития и прорезывание зубов, появлением множественного кариеса. Подобные процессы в пародонте возникают также и в случае нарушения функции паращитовидной железы.
Кроме клинически выраженного воспаления десны, у детей, больных гипофизарным нанизмом, эндемическим зобом, болезнью И це нко-Кушинга обнаруживаются значительные дистрофические изменения альвеолярного отростка.
Дети, больные эпилепсией, по мнению специалистов, склонны к возникновению у них значительных воспалительных и дистрофических изменений во всех тканях пародонта. Такие изменения объясняют отрицательным влиянием лекарственных средств, которые используют для лечения основного заболевания.
Значительная группа заболеваний пародонта у детей и подростков возникает вследствие дисфункции половых гормонов в пубертатный период. В патогенезе гингивита, обусловленного дисфункцией гормонов, важную роль играет нарушение эволюции и функции эпителия слизистой оболочки полости рта и десны. В пубертатный период отмечается значительная распространенность гингивита. Она обусловленная влиянием в этом возрасте на эпителий десны половых гормонов, уровень которых значительно повышается. Следует отметить общность гистогенеза всех слизистых оболочек, в том числе и десны.
Поражение десны и подлежащих тканей пародонта, в особенности часто встречается у девочек. У них в период полового развития пр оисходит повышенная э кскр еция половых гормонов -эстрогенов и низкая продукция прогестерона. Эти особенности приводят к стимуляции и преобладанию пролиферативного процесса в эпителии эндометрия и других слизистых оболочках, в том числе и в десне. Под влиянием прогестерона происходит дес-квамация эпителия. Возникновение симптомов гипертрофического или десквамативного гингивита зависит от преобладания эстрогена или прогестерона. При этом также имеют значение количественные и качественные изменения в соотношении половых гормонов, андрогенов и минералокортикоидов. Возможны также изменения в гипоталамо-гипофизарной регуляции.
298
Гингивит, который возникает в предпубертатный или в пубертатный период на фоне нарушения функции эндокринных желез, получил название юношеского. Если этот гингивит длится долго, то он может перейти в тяжелую форму заболевания с последующей деструкцией эмалево-эпителиального прикрепления и костной ткани альвеолярного отростка. Чаще это происходит в случаях, если нестабильность функции эндокринных желез дополняется негигиеничным состоянием полости рта, наличием зубочелюстных аномалий и деформаций, продолжительной функциональной перегрузкой зубов и т.п. При таких продолжительных комбинированных нарушениях в возрасте до 14-17 лет у девочек, а иногда и у мальчиков развивается генерализованый пародонтит.
Определена роль заболеваний ЖКТ в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта. Ведущую роль играют повышения содержимого биологически активных веществ (гистамина и др.) в сыворотке крови, скрытый отек десны, возможно первичное возникновение асептического воспаления в виде гистаминового окаймления. В последнее время получены данные о неблагоприятном влиянии гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на пародонт. При этом наблюдаются быстрая генерализация процесса и прогрессирование ргзменений в тканях пародонта, которые сопровождаются значительными изменениями в иммунологическом состоянии больных.
Хронические заболевания печени предопределяют развитие катарального или гипертрофического гингивита. Эти болезни тяжело поддаются лечению.
Есть данные о значительной пораженности тканей пародонта у детей при ревматизме, нефропатиях, туберкулезной интоксикации.
При болезнях центральной нервной системы у детей наблюдаются тяжелые поражения пародонта, которые диагностируются в возрасте 3-5 лет. Эти поражения обусловлены как общими, так и местными факторами, так как гигиенический уход у таких детей значительно нарушен.
Важную роль в развития заболеваний пародонта у детей играет недостаточность витаминов в случае несбалансированного питания (в частности, аскорбиновой кислоты, ретинола, токоферола ацетата, витаминов группы В). При гиповитаминозе аскорбиновой кислоты поднимается синтез коллагена, возникает выраженный геморрагический синдром, который приводит к нарушению функции пародонта по удержанию зуба в альвеоле.
