Атлас микроскопии осадков мочи - Краевский В.Я.
Скачать (прямая ссылка):
В физиологических условиях оксалат кальция бывает в моче при употреблении в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой: щавеля, салата, томатов, зеленого горошка, спаржи, винограда, апельсинов, яблок.
В норме осадок кристаллов оксалата кальция появляется только после длительного стояния мочи. Если же осадок появляется в свежевыпущенной моче, то при соответствующих клинических симптомах можно думать о наличии оксалатных камней. В этом случае в моче чаще всего находят мелкие кристаллы в виде двойных пирамид и октаэдров неправильной формы (рис. 60).
В патологических случаях обильное количество кристаллов щавелевокислого кальция бывает при диабете, у реконвалес-центов после тяжелых заболеваний.
Выделение оксалата кальция с мочой при полном исключении из рациона продуктов, содержащих щавелевую кислоту, может указывать на щавелевокислый диатез.
Кристаллы щавелевокислого кальция, в отличие от трипельфосфата и углекислого кальция, растворяются только в сильных кислотах (соляной) и нерастворимы в слабых (уксусной).
РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОСАДКИ МОЧИ
В особую группу выделены осадки, редко встречающиеся в моче. Они появляются только в патологических случаях. Это кристаллы ксантина, лейцина, тирозина, цистина, холестерина и др.
19
цистин
Цистин (C6H12N2S2O4) представляет собой наиболее труднорастворимую аминокислоту, которой богат протеин рогового вещества — кератин.
В нормальной моче цистин встречается в виде следов. При патологии обнаруживается при цистинозе — очень тяжелом врожденном заболевании, при котором цистин откладывается во всех тканях и органах. Причиной является нарушение ци-стинового обмена. Отложение цистина в почках ведет к образованию цистиновых камней и нарушению функции почек. Нарушается реабсорбирующая способность канальцев, в связи с чем цистин усиленно выделяется с мочой.
При врожденном нарушении выделения аминокислот, особенно цистина, наблюдается так называемая цистинурия. Это заболевание является наследственным (отмечается у многих членов одной семьи). Цистинурия не ведет к отложению цистина в тканях.
Кристаллы цистина встречаются как в кислой, так и в щелочной моче. Характерно, что моча, содержащая цистин в значительном количестве, бледна и имеет наклонность к щелочному брожению.
Кристаллы цистина — это правильные и неправильные шестиугольные таблички, часто наслаивающиеся друг на друга или соединенные в группы (рис. 61, 62).
Кристаллы цистина не растворяются в воде, спирте, эфире, но легко растворяются в аммиаке и соляной кислоте, что отличает их от мочевой кислоты, которая тоже иногда кристаллизуется в виде бесцветных табличек, но растворяется только в едких щелочах, в которых не растворяется цистин.
Для дифференциации можно пользоваться мурексидной пробой и специфической пробой на цистин.
К 3—5 мл мочи добавляют 2 мл 5% раствора цианистого натрия. Оставляют на 5—10 мин, затем добавляют несколько капель 5% раствора нит-ропрусида натрия. В присутствии цистина появляется пурпурно-красное окрашивание.
КСАНТИН
Ксантин (C5H4N4O2) является продуктом расщепления пуриновых оснований. Он представляет собой 2,6-диокси-пурин.
20
Кристаллы ксантина в моче встречаются чрезвычайно редко. Их наличие в моче приобретает диагностическое значение тогда, когда увеличение ксантиновых тел ведет к образованию пузырных и почечных камней. Кристаллы ксантина маленькие, почти одинаковой величины, имеют форму бесцветных ромбовидных табличек (рис. 63). Они похожи на кристаллы мочевой кислоты, но в отличие от последних не дают мурек-сидной пробы. Кроме того, кристаллы ксантина растворимы в аммиаке и соляной кислоте, а также при нагревании, что не свойственно кристаллам мочевой кислоты. Кроме того, имеется характерная реакция на ксантин.
При выпаривании ксантина с азотной кислотой образуется желто-бе-лый осадок, который не изменяется и не исчезает от прибавления аммиака и при дальнейшем нагревании принимает фиолетово-красный цвет.
ЛЕЙЦИН И ТИРОЗИН
В моче здорового человека лейцин (СбНізИОг)—а-амино-изокапроновая кислота и тирозин (СдНцЙОз) —пара-оксифе-нил-а-аминопропионовая кислота не встречаются. Они являются продуктами разложения белка и относятся к аминокислотам. В моче они обычно сопутствуют друг Другу и указывают на выраженное расстройство обмена веществ. Они встречаются преимущественно при отравлении фосфором, при деструктивных заболеваниях печени, например при острой желтой атрофии печени, неукротимой рвоте беременных, при перни-циозной анемии, лейкозе.
Лейцин и тирозин редко выпадают в осадок произвольно. Это может быть только при обильном их содержании в моче, например при острой желтой атрофии печени. Тогда их находят в значительном количестве в зеленовато-желтом осадке мочи. В основном же они растворены в моче и для обнаружения их предварительно из мочи удаляют белок (если он имеется), затем мочу выпаривают до 0,2 объема и добавляют немного алкоголя. При этом выпадает осадок, который и исследуют под микроскопом.
