Атлас микроскопии осадков мочи - Краевский В.Я.
Скачать (прямая ссылка):
Почечный тип. Для него характерно наличие белка в моче, цилиндров и почечного эпителия. Количество белка варьирует от следов с единичными цилиндрами и почечным эпителием в осадке до нескольких процентов с большим количеством разных цилиндров и почечного эпителия.
Некротический тип. При данном типе осадка имеется наличие некротических элементов: 1) эластические волокна, свидетельствующие
о некрозе ткани (туберкулез, новообразования, абсцесс и др.); 2) казеоз-ный распад, иногда с гигантскими многоядерными клетками (элементы распада туберкулезного бугорка); 3) кристаллы гематоидина, образующиеся в некротических очагах с кровоизлияниями. Иногда мелкие некротические очаги содержат волокнистую или фибриноидную основу, бывают пронизаны микробами.
НЕОРГАНИЗОВАННЫЕ ОСАДКИ МОЧИ
Как уже было сказано выше, в зависимости от реакции мочи в осадок выпадают те или другие соли. Одни встречаются преимущественно в кислой моче, другие — в щелочной. Ниже приводится классификация осадков в зависимости от реакции мочи. Амфотерная моча может содержать в осадке вещества одной и другой групп. Необходимо учитывать, что если в кислой моче развивается тниение и брожение, ее реакция изменяется и тогда в щелочной моче могут оказаться соли, характерные для кислой мочи.
Кислая моча Щелочная моча
Мочевая кислота Фосфорнокислая аммиак-магнезия (три-
Мочекислые соли (ураты) пельфосфат)
Фосфорнокислый кальций Аморфные фосфорнокислые земли
Сернокислый кальций (гипс) Кислый мочекислый аммоний
Гиппуровая кислота Нейтральный фосфорнокислый магний
Щавелевокислый кальций Углекислый кальций
(оксалат кальция) Щавелевокислый кальций (оксалат каль
ция)
ОСАДКИ КИСЛОЙ МОЧИ
МОЧЕВАЯ КИСЛОТА
В физиологических условиях мочевая кислота (C5H4N4O3) встречается при большой концентрации мочи, после обильной мясной пищи, после обильного потоотделения. В патологических условиях осадок мочевой кислоты наблюдается при усиленном распаде ядер клеток — при лейкозах, разрешающейся пневмонии, при облучении рентгеновыми лучами. Для сохранения мочекислых соединений в растворе и препятствия их
9
выпадения в осадок большую роль играет наличие защитного коллоида. При тяжелой почечной недостаточности нарушается способность почек образовывать аммиак, нейтрализующий кислую реакцию мочи, вследствие чего выпадают в осадок кристаллы мочевой кислоты.
Из сказанного ясно, что наличие большого количества мочевой кислоты в мочевом осадке не является диагностическим патогномоничным симптомом подагры и камнеобразования в почках.
Обычно мочевая кислота бывает в виде желтых, желто-зеленых и бурых или буро-фиолетовых кристаллов. Наличие большого количества мочевой кислоты определяется макроскопически в виде буро-желтого или золотисто-желтого песка.
Основная форма кристаллов мочевой кислоты ромбическая. При округлении двух противоположных тупых углов получается форма так называемого точильного камня либо веретенообразная (рис. 1, 2). Если же два противоположных острых угла ромба отсечены, то образуются шестиугольные таблички (рис. 3, 4). При наслоении кристаллов друг на друга образуются бочкообразные формы (рис. 5, 6). При перекрещивании и слипании кристаллов мочевой кислоты между собой образуются формы друз, подсолнечника (рис. 7) и розеток (рис. 8).
Иногда кристаллы мочевой кислоты бывают столь неправильной формы, что их можно определить только по желтой окраске и одновременному присутствию в осадке типичных кристаллов мочевой кислоты. Встречаются также кристаллы в виде конусов и бутылкообразные (рис. 9). В сильно концентрированной моче могут наблюдаться формы кристаллов мочевой кислоты в виде палочек, образующих снопы с расхождением лучей к периферии от центра (рис. 10). Игольчатые кристаллики мочевой кислоты образуют вязанки и розетки (рис. 11). При долгом стоянии кислой мочи кристаллы мочевой кислоты спаиваются, образуя кристаллы-близнецы, дающие редкие формы гимнастических гирь, песочных часов (рис. 12). При мочекислом диатезе с наличием почечных камней наблюдается вытягивание острых углов типичных ромбических кристаллов в копьевидные формы, которые, наслаиваясь на другие кристаллические формы, образуют на них наросты в виде шипов (рис. 13, 14). Одна из редких форм мочевой кислоты — кристаллы в виде гребней (рис. 15). В сильно кислой моче преобладают копьевидные формы, в менее кислой моче — формы бочек и точильных камней.
10
Четырех- и шестиугольные бесцветные, или почти бесцветные кристаллы мочевой кислоты в виде табличек могут образовываться как самопроизвольно, например при лейкозах, так и при искусственном охлаждении мочевой кислоты (рис. 3 и 16). Их очень легко принять за кристаллы цистина, но последние более правильной формы и более тонкие. Кроме того, они растворяются в аммиаке, а мочевая кислота — только в едких щелочах.
