Атлас микроскопии осадков мочи - Краевский В.Я.
Скачать (прямая ссылка):
Среди злокачественных опухолей мочевого пузыря наибольшее значение имеют атипичные папиллярные фиброэпителиомы и часто встречающаяся форма — папиллярный рак.
При атипичной папиллярной фиброэпителиоме среди нормальных однотипных клеток, окружающих капилляры, встречаются клетки с признаками атипии — гигантские клетки с большими ядрами, вакуолизацией цитоплазмы и с белковыми и липоидными включениями в ней (см. рис. 131). При папиллярном раке мочевого пузыря отмечается выраженный клеточный атипизм. Встречается множество гигантских клеток, «луковиц». В цитоплазме клеток имеются гиалиновые, белковые и липоидные включения. Ядро клеток вакуолизировано (рис. 132, 173, 174). Границы отдельных клеток стерты, видны только ядра (см. рис. 133). При злокачественных опухолях мочевого пузыря моча становится кровянисто-мутной, гнойной, с неприятным запахом. В ней могут содержаться разложившиеся частицы опухоли, эритроциты (рис. 173, 174), кристаллы гематоидина (см., рис. 69), отдельные опухолевые клетки или их комплексы. От присоединения инфекции может развиться вторичный цистит, течение заболевания может осложниться пиелонефритом.
Среди опухолей почек, составляющих 2—2,5% от всех злокачественных новообразований вообще, наиболее часто встречается гипернефроидный рак, известный в литературе как гипернефрома, аденокарцинома, опухоль со светлыми
149
клетками, опухоль Гравитца и др. Часто одним из первых и единственных симптомов заболевания является макроскопическая тотальная гематурия, прекращающаяся самостоятельно. Характерно то, что она может повторяться с различными интервалами — от нескольких дней до нескольких лет, нередко наблюдается гематурия со сгустками (рис. 175). Иногда выделение сгустков может сопровождаться приступом боли по типу почечной колики, но в отличие от почечнокаменной болезни, при которой сначала наблюдается колика, а затем гематурия, при раке почки сначала бывает безболевая гематурия, а затем почечная колика. В период макрогематурии отмечается умеренная протеинурия, могут появиться эритроцитарные цилиндры, а при сопутствующей инфекции — лейкоциты (рис. 176). Вне гематурии анализ мочи может оставаться нормальным. Иногда отмечается микрогематурия, незначительная протеинурия. Изредка в моче могут быть обнаружены клетки злокачественной опухоли.
В диагностике острого гломерулонефрита значительную роль играет мочевой синдром. Одним из ранних симптомов является олигурия, возникающая вследствие нарушения клубочковой фильтрации, иногда наблюдается анурия. Удельный вес мочи обычно стабильно высокий. Один из наиболее важных диагностических признаков — гематурия, появляющаяся через несколько дней от начала заболевания. У подавляющего большинства больных отмечается микрогематурия с числом эритроцитов от единичных до 30—40 в поле зрения, причем почти в половине случаев число эритроцитов не превышает 10 в поле зрения. Эритроциты в осадке мочи могут быть неизмененными, зубчатыми или измененными в виде теней. Наибольшее количество измененных эритроцитов наблюдается при увеличении диуреза, когда выделяется малонасыщенная моча. В ней эритроциты набухают и теряют гемоглобин. В ряде случаев гематурия может отсутствовать. В зависимости от количества примеси крови к моче она может иметь различный цвет — от «мясных помоев» из-за образования мет-гемоглобина при кислой реакции до зеленоватого из-за наличия других пигментов.
Наряду с гематурией важнейшим мочевым симптомом является протеинурия, имеющая также клубочковое происхождение. Больше чем в половине случаев протеинурия превышает 1%0, у части больных она может быть массивной (до 10%о), а в некоторых наблюдениях отсутствует вовсе. Обычно «боль-
J50
шая» протеинурия бывает недолго, а «малая» остаточная протеинурия длится несколько месяцев.
В осадке мочи наряду с эритроцитами в некоторых случаях отмечаются лейкоциты, проникающие через стенку капилляров клубочков. Иногда лейкоцитурия бывает значительной, что вызывает затруднение в трактовке этих данных и вызывает необходимость дифференциального диагноза с урологическими заболеваниями. Встречающаяся цилиндрурия является непостоянным признаком. Чаще это цилиндры гиалиновые, представляющие собой свернувшийся в просвете канальцев белок. Могут встречаться и зернистые цилиндры. Однако в диагностике острого нефрита нахождение в осадке гиалиновых цилиндров не имеет решающего значения. Более важным является обнаружение эритроцитарных и гемоглобиновых цилиндров. Как неблагоприятный момент рассматривается появление в осадке жирно перерожденных клеток эпителия почечных канальцев. Определение числа форменных элементов мочи в камере указывает на преобладание эритроцитов над лейкоцитами, хотя количество последних также бывает увеличенным (рис. 92, 104, 177, 178, 179).
Изменения мочи при хроническом гломерулонефрите часто находятся в обратной зависимости от тяжести процесса. Наиболее постоянными признаками являются протеинурия, которая бывает выражена в начальном периоде заболевания и резко уменьшается при развитии функциональной почечной недостаточности, вторично сморщенной почке. Гематурия небольшая наблюдается только в раннем периоде хронического нефрита. Обострение процесса сопровождается усилением ее. При вторично сморщенной почке выделение эритроцитов с мочой уменьшается или прекращается. В раннем периоде хронического нефрита в осадке встречаются цилиндры разного вида. Они являются показателем паренхиматозного поражения почек. Восковидные цилиндры — особенно неблагоприятный прогностический признак. Более редко встречаются широкие цилиндры почечной недостаточности, представляющие собой слепки расширенных гипертрофированных канальцев (рис. 26, 180, 181, 182).
