Атлас микроскопии осадков мочи - Краевский В.Я.
Скачать (прямая ссылка):
ИЗМЕНЕНИЯ МОЧИ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. При этом отмечается нарушение его функции (дизуриче-ские расстройства) и определенные изменения мочи. Развитие почти всех циститов обусловлено наличием инфекции, хотя при этом имеют значение дополнительные факторы — травма или ретенция мочи. При остром цистите моча часто бывает мутной, обычно кислой реакции. Характерный признак цистита — пиурия. Она может быть микро- и макроскопической. Кроме того, в осадке мочи почти всегда находят эритроциты. Гематурия чаще носит терминальный характер и особенно характерна для локализации воспалительного процесса в шейке мочевого музыря. Всегда имеется бактериурия. Наличие лейкоцитурии, эритроцитурии и бактериурии обусловливает небольшую ложную протеинурию.
Хронический неспецифический цистит в большинстве случаев вторичное заболевание, возникающее на почве какого-либо другого страдания (аденома простаты, камни или новообразование мочевого пузыря, стриктура уретры и др.) и осложняющее его течение. Моча часто имеет щелочную реакцию, острнй неприятный запах вследствие содержания углекислого аммония. Осадок тягучий, студенистый, содержит много слизи, большое количество лейкоцитов (см. рис. 99), клеток полиморфного (пузырного) эпителия (рис. 171), значительное количество бактерий (рис. 172), эритроциты. Имеется небольшая ложная протеинурия.
Пиелонефрит — неспецифическое воспаление почки и почечной лоханки. В диагностике этого заболевания особое место отводится исследованию мочи. Для острого пиелонефрита характерна протеинурия, пиурия, гематурия, бактериурия и иногда цилиндрурия. Чаще наблюдаются гиалиновые цилиндры, при более тяжелом и длительном течении процесса могут появляться зернистые и восковидные цилиндры. Нали-
147
чиє в мочевом осадке цилиндров говорит о почечном происхождении лейкоцитурии. Гематурия в большинстве случаев микроскопическая, пиурия чаще интенсивная, но она может отсутствовать в первые дни заболевания при гематогенном заносе инфекции в почки и при непроходимости мочеточника. Постоянным признаком является бактериурия, которая часто предшествует началу пиелонефрита.
Хронический пиелонефрит чаще является результатом неиз-леченного острого пиелонефрита, но может быть и первично хроническим. При исследовании мочи отмечается умеренная протеинурия, микрогематурия, пиурия и цилиндрурия. При сморщивании пораженной почки протеинурия постепенно уменьшается, более скудным делается осадок мочи — уменьшаются и постепенно исчезают гематурия, лейкоцитурия и цилиндрурия. В диагностике пиелонефрита особое место занимают специальные методы исследования мочи — определение количества форменных элементов по Каковскому — Адди-су или Нечипоренко и качественных изменений лейкоцитов.
Количественные методы определения форменных элементов в моче приобретают и дифференциально-диагностическое значение. При хроническом пиелонефрите отмечается преобладание лейкоцитов над эритроцитами, при гломерулонефрите количество эритроцитов превышает количество лейкоцитов. Для решения вопроса об одностороннем или двустороннем пиелонефрите пробу следует проводить при раздельном получении мочи из обеих почек. Нахождение в осадке мочи активных лейкоцитов делает диагноз пиелонефрита более достоверным.
Пионефроз — конечная необратимая стадия гнойного воспаления почки, часто может быть исходом пиелонефрита. Одним из характерных признаков является массивная пиурия, которая может исчезать при закупорке мочеточника. Кроме того, в моче наблюдается небольшое количество эритроцитов, слизи, много микробов. Небольшая протеинурия. Туберкулез почек, мочеточников и мочевого пузыря сопровождается изменениями мочи уже на ранних стадиях заболевания. Реакция мочи чаще всего резко кислая, рано появляется лейкоцитурия, которая нарастает по мере распространения процесса (особенно на почечные лоханки, мочевой пузырь), а в далеко зашедших случаях моча делается гнойной. Пиурия не только ранний, но и самый частый симптом. В связи с применением антибактериальной терапии моча иногда может оставаться нормальной при активном туберку-
лезном процессе. Отмечается микрогематурия, источником которой может быть почка и мочевой пузырь. Одним из ранних и постоянных признаков является протеинурия, редко превышающая 1%о. Характерна так называемая асептическая пиурия, т. е. отсутствие флоры в моче при большом количестве лейкоцитов. Однако решающий момент в диагностике туберкулеза мочевой системы — обнаружение в моче микобактерий туберкулеза.
Опухоли мочевого пузыря. Среди всех новообразований составляют около 4%, а из всех опухолей мочеполовых органов — 35—50%- Из доброкачественных опухолей наибольшее практическое значение имеют папилломы — типичные эпи-телиомы, т. е. фиброэпителиомы, которые клинически рассматриваются как предраковые (переходят в папиллярный рак). При типичной фиброэпителиоме клетки довольно однородны, располагаются в несколько слоев, центр пронизывают капилляры (см. рис. 130).
