Анатомия лимфоидной системы и путей оттока лимфы - Козлов В.И.
ISBN 5-209-01469-Х
Скачать (прямая ссылка):
Грудной проток (ductus thoracicus) собирает лимфу от 3/4 тела человека: нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости, левой половины стенки грудной полости и органов, там расположенных, левой верхней конечности, левой половины головы и шеи и является самым крупным лимфатическим протоком в организме человека (рис. 29). Различают брюшную, грудную и шейную части грудного протока. Он лежит забрю-шинно и начинается на уровне X! грудного — II поясничного позвонков непостоянным расширением — млечной цистерной. Длила его колеблется от 20 до 40 см, диаметр примерно 3 мм, в области цистерны — в среднем 7 мм.
Млечная цистерна (cisterna chyli) образуется в 75% случаев в результате слияния правого и левого поясничных стволов, части кишечного лимфатического ствола. Цистерна может иметь различную форму: ампулообразную, раздвоенную, кистеобразного расширения или сплетения. Как правило, цистерна сращена с правой медиальной ножкой диафрагмы — это обусловливает изменение ее емкости при каждой дыхательной фазе. Сокращение мышечной ножки способствует опустошению, а расслабление — наполнению цистерны лимфой. Однако цистерна образуется не всегда. В этих случаях (25%) происходит расширение концевых отделов поясничных лимфатических стволов.
49
Рис. 29. Грудной проток и правый лимфатический проток
Через аортальное отверстие диафрагмы грудной проток проникает із грудную полость. На уровне VI грудного позвонка грудной проток отклоняется влево и на уровне III грудного позвонка проток огибает сверху левую подключичную артерию, расширяется и впадает в угол, образуемый слиянием левой внутренней яремной и левой подключичной вен (левый венозный угол).
Часть изгиба грудного протока находится над верхним отверстием грудной клетки, достигает верхнего края тела VII шейного позвонка и образует шейную часть грудного протока.
В верхнюю часть грудного протока в месте впадения его в левый венозный угол вливаются: левый бронхосредостенный ствол (truncus bronchomediastinalis sinister), собирающий лимфу от левой половины стенок и органов грудной полости; левый подключичный ствол (truncus subclavius sinister), приносящий лимфу от
50
левой верхней конечности, и левый яремный ствол (truncus jugularis sinister), собирающий лимфу от левой половины головы и шеи.
В грудную часть протока непосредственно, минуя лимфатические узлы, впадают некоторые лимфатические сосуды печени (от ее диафрагмальной поверхности), которые проникают через диафрагму (на месте прикрепления связок печени), часть лимфатических сосудов щитовидной железы и пищевода.
Существуют различные варианты впадения лимфатических протоков в венозную систему (рис. 30). Согласно исследовани ям Д.А. Жданова, грудной проток может иметь шесть вариантов впадения в венозный угол. Так, ттроток одним стволом впадает либо в левую внутреннюю яремную вену, либо в угол, образованный сю и подключичной веной (I). Могут быть два ствола, разделенные в шейной части грудного протока и сливающиеся в один ствол, впадающий в венозный угол (II). Два ствола грудного протока могут впадать раздельно: один — во внутреннюю яремную вену, другой — в венозный угол (III). В шейной части грудного протока могут быть три ствола и различные варианты их впадения в венозный угол или вены (IV — VI). Например, два сливающихся ствола впадают в венозный угол, а один — во внутреннюю яремную вену, или три ствола впадают в венозный угол. Только в 2% наблюдений отмечается более трех стволов шейной части грудного протока, которые раздельно вливаются в места слияния внутренней яремной и подключичной вен.
Рис. 30. Варианты строения грудного протока
51
Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter) отводит лимфу от правой половины головы и шеи, правой верхней конечности, правой стороны грудной стенки и органов правой половины грудной полости и слагается из трех стволов: правого яремного ствола (truncus jugularis dexter), правого подключичного ствола (truncus subtiavius dexter), правого бронхосредостенного ствола (truncus bronchomediastinalis dexter).
Правый лимфатический проток имеет не более 1,5 см длины и 2 мм толщины. Он опадает в угол, образованный правой внутренней яремной и подключичной венами. Иногда составляющие его стволы впадают в вены самостоятельно.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Какие органы выполняют роль иммунной защиты организма?
2. Какое функциональное значение первичных и вторичных органов в выработке инфекционного и трансплантационного (клеточною) иммунитета?
3. Какие морфологические образования (ткани и клетки) лежат в основе строения лимфоидных органов?
4. Дайте анатомические характеристики красного костного мозга: его топографию, строение, функции, кровоснабжение и иннервацию.
5. Дайте анатомические характеристики тимуса: его топографию, строение, функции, кровоснабжение и иннервацию.
6. Объясните, какова роль костного мозга и тимуса в развитии Т- и В-лимфоцитов.
7. В каких органах находятся первичные и вторичные лимфоидные узелки?
8. Дайте анатомические характеристики миндалин: их топографию, строение, функции, кровоснабжение и иннервацию.
