Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Костюченко А.Л. -> "Внутривенный наркоз и антинаркотики" -> 83

Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.

Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики — П: Питер , 1998. — 194 c.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка): vnutriveniynarkoz1998.djvu
Предыдущая << 1 .. 77 78 79 80 81 82 < 83 > 84 85 86 87 88 89 .. 108 >> Следующая

Одним из наиболее частых вариантов ЭнИ является разлитой перитонит с такими предельными проявлениями острого эндотоксикоза как перитонеальный сепсис и перитонеальный септический шок. Несмотря на обширные исследования в этом направлении [Гельфанд Б. Р., 1988], многие стороны остаются не до конца раскрытыми, начиная от возможностей достоверной диагностики до общедоступных принципов лечения перитонеального септического шока. Однако ясно одно, санация септического очага и хирургическая детоксикация являются основой достижения успехов интенсивной терапии.
Признаки микробной ЭнИ с внутрибрюшной локализацией первичного очага интоксикации обнаруживаются также у пациентов с механической желтухой, кишечной непроходимостью, деструктивным панкреатитом, обширными флегмонами и абсцессами внутренних органов, с гнойно-воспалительными гинекологическими и урологическими заболеваниями с вовлечением почек, печени, надпочечников и других органов жизнеобеспечения. Все отмеченные болезни встречаются чаще, чем перитонеальный сепсис, а тем более септический шок. На высоте ЭнИ они нередко подлежат хирургическому лечению, для успешного проведения которого необходимо общее обезболивание. Желательно при этом не усугублять токсинемию, не подавлять активность функциональной системы детоксикации, функцию миокарда, дыхательного центра и сократительную способность дыхательных мышц.
Но фактические возможности анестезиолога все же ограничены, особенно в тех случаях, когда ЭнИ проявляется в полную силу, например, при разлитом перитоните. Появление начальных перитонеальных симптомов при остром заболевании или ранении живота является абсолютным показанием для проведения экстренного или срочного (острый холецистит) внутрибрюшинного хирургического вмешательства, для обеспечения безопасности которого возможны любые варианты регионарной и неингаляционной анестезии или их сочетания. В то же время при послеоперационном перитоните или при перитоните, являющимся последствием закрытой травмы живота, анестезия представляет особые трудности, учитывая нередко далеко зашедшую стадию эндотоксикоза как типового патологического процесса.
Перитонит всегда смертельное последствие травмы живота, подлежит экстренному хирургическому лечению наряду с такими ее последствиями как абдоминальный шок и внутреннее кровотечение. И хирургам, и анестезиологам хорошо известны симптомы, характеризующие это патологическое явление: признаки раздражения брюшины, напряжение мышц передней брюшной стенки, угнетение кишечной моторики, тахикардия, гипертермия, высокий лейкоцитоз (а иногда и неожиданная лейкопения), но значительный нейтрофилез и лим-
178
фопения, что обуславливает существенное повышение лейкоцитарного индекса интоксикации.
В соединении с жалобами и механизмом полученного повреждения (или характером внутрибрюшинного вмешательства), общим видом больного, крайняя выраженность которого дошла до наших дней как «лицо Гиппократа», эти симптомы укрепляют мнение врача о катастрофе с распространением острого гнойного воспаления по брюшине. Если начальная фаза перитонита может быть замаскирована «абдоминальным шоком», алкогольным опьянением, сотрясением или ушибом головного мозга, то динамическое наблюдение за больным все же склоняет клинициста к верной оценке характера патологии. Между тем именно «маскирующие» обстоятельства остаются мотивом, сдерживающим активность хирургов при изолированной или сочетанной закрытой травме живота, о чем приходится высказывать запоздалое сожаление.
Не решаясь причинить тяжело травмированному больному дополнительные страдания и тем самым усугубить его и без того тяжелое состояние, хирурги нередко предпринимают необходимое вмешательство поздно, либо оказываются свидетелями последнего акта трагедии. Во всяком случае следует помнить, что динамика развития разлитого перитонита, возникшего в связи с травмой, даже при повреждении полых органов, не столь стремительна, как при их перфорации на фоне относительного здоровья пациента. У врача всегда есть запас времени для дополнительного обследования (рентгенологическое исследование живота в латеропозиции, контрастирование мочевого пузыря, лапарацентез и пр.) и, следовательно, мотивировать или отклонить срочное вмешательство.
В необходимости операции' может укрепить вера в адекватность хирургического обезболивания, несмотря на его простоту. Это подтверждает, например, наш опыт применения неингаляционной внутривенной анестезии у 182 пострадавших с закрытой травмой живота (табл. 11).
Таблица 11
Варианты общего обезболивания при экстренных вмешательствах на фоне острых последствий закрытой травмы живота
Вид патологии Шок Кровотечение Перитонит Всего Умерло
Вариант общей анестезии
Наркоз 22 23 11 56 7
оксибутиратом
кетамином 14 21 8 43 8
виадрилом 7 8 21 36 5
Предыдущая << 1 .. 77 78 79 80 81 82 < 83 > 84 85 86 87 88 89 .. 108 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed