Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка):
сов
Хирургическая обработка об 5 3 2 4 9
ширных ран и отрывов конеч
ностей с явлениями шока и тя
желой кровопотери
Ранний остеосинтез закры 11 14 8 2 1 --- 25
тых переломов длинных труб
чатых костей
Тяжелые аппсндэктомии, 13 11 1S 9 --- --- 38
грыжесечения и др
Итого 35 25 39 42 21 1 128
Как видно из табл. 10, всего было проведено 163 кетаминовые анестезии, главным образом экстренные, из которых 128 раз анестетик вводили на фоне ганглионарного блока. Сравнительная общая характеристика анестезии в обеих группах показала, что предварительное введение ганглиолитиков позволяет полностью исключить развитие артериальной гипертензии и возникновение тахикардии, столь характерных для наркоза «чистым» кетамином. Но ганглионарная блокада не сказывается на глубине наркоза, длительности его хирургической стадии и фазы пробуждения. Стабильность показателей кровообращения и устойчивость больных к операционной травме достигаются не усилением наркотического, анальгезирующего и других эффектов кетамина за счет увеличения его дозы, а путем превентивного выключения тех периферических нервных структур и эффектов медиаторов, которые кетамин косвенно или непосредственно стимулирует при обычном мононаркозе. Ганглиолитики выводят надпочечники из участия в ответе организма на травму, прерывают проведение ноцицептивных стимулов на уровне симпатических и парасимпатических узлов, тем самым предупреждая перепады системного АД, а также другие реакции, которые реализуются по каналам вегетативной иннервации. Кроме того, ганглионарная блокада лишает кетамин способности стимулировать секрецию слюнных и бронхиальных желез.
Таким образом, ганглионарный блок купирует в ответе организма больного на кетамин те свойства анестетика, которые относят к числу явно нежелательных в ходе такого наркоза и вмешательства. В условиях ганглионарного блока
174
наркоз протекает более стабильно без тахикардии, гипертензии, возбуждения, гиперсаливации и других побочных реакций, что особенно важно для пациентов с обширными травмами, сопутствующими инволютивными и морбидными нарушениями функций, которые обычно обуславливают высокую степень хирургического риска.
Кетаминовый наркоз с ганглионарным блоком исключает диплопию, потерю зрения и постнаркотические галлюцинации. После него быстро восстанавливается полноценное самостоятельное дыхание, если в ходе анестезии применяли ИВЛ, никогда не наблюдали снижения темпа диуреза и нарастания гепатоп-ривных расстройств, несмотря на тяжесть травмы и обширность вмешательства. Частота психопатологических реакций в виде сновидных нарушений психики и изредка галлюцинаций составила всего 15 случаев на 128 пациентов, оперированных в таких условиях при длительности периода оглушенности 117 ± 7мин. Тогда как без дополнения кетаминовой анестезии ганглионарной блокадой эти расстройства более выражены, сопровождались гиперсаливацией, тошнотой, психомоторным возбуждением, и частота их составила 16 на 35 больных этой группы (х2 = 20,62; р < 0,001).
Стабильность гемодинамики и легочного газообмена, во время обширных вмешательств и сразу после них, позволяла персоналу отделения интенсивной терапии активно вести послеоперационный период с полным участием больных в уходе и достижением самообслуживания в первый день после операции. Сюда входили и больные с политравмами, если у них не было ограничения двигательной активности из-за повреждения головного мозга, переломов позвоночника. Раннюю двигательную активность с наибольшей настойчивостью обычно планировали у стариков. Именно у них обездвиживание, даже на короткий срок, нередко оборачивается осложнениями, которые связывают с неадекватностью обезболивания (тромбозы, эмболии, пневмонии, паротиты и др.). Именно рациональное использование кетамина позволило рекомендовать мононаркоз этим анестетиком как метод выбора обезболивания в специализированных областях хирургической деятельности.
КЕТАМИНОВЫЙ НАРКОЗ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ОБЛАСТЯХ ХИРУРГИИ
Акушерские операции, особенно оперативное родоразрешение, по скоротечности развивающихся и кардинально меняющихся клинических ситуаций представляются одними из наиболее трудных для обезболивания, учитывая влияние компонентов анестезиологического пособия как на роженицу, так и на плод. Поэтому оправданы поиски в направлении отработки оптимальных методик регионарной анестезии, при которой это влияние будет максимально уменьшено. Однако не всегда эти методики в виде поясничной или каудальной эпидуральной анестезии выполнимы и удаются, что заставляет обращаться к наркозу.
