Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка):
Действие на печень и почки. Системно введенный новокаин может оказывать на печень двоякое действие. С одной стороны, мембраностабилизирующий эффект, особенно необходимый в случаях существенных патологических изменений в гепатоцитах в связи с их токсическим или воспалительным повреждением, застоем желчи. С другой стороны, обеспечивается стабилизация печеночного кровотока, уменьшение неблагоприятных сосудистых реакций, связанных с ноцицептивными воздействиями. Не меньшее значение имеет снятие новокаином спазмов гладкомышечных структур, что давно уже применяется при оказании помощи при печеночной или желчной коликах. Это воздействие внутривенной инфузии раствора новокаина оказывается полезным и при остром панкреатите, хотя уменьшение деструктивных изменений в поджелудочной железе обосновывают скорее с умеренным цитостатическим действием на активированные клетки паренхимы железы.
Эти же факторы оказывают благоприятное действие на функцию почек. Неоднократно показано, что даже на высоте операционной травмы темп диуреза отчетливо выше на фоне новокаиновой анестезии, чем при таких же по объему оперативных вмешательствах с использованием для анестезии ингаляционного наркоза (эфир, фторотан). Послеоперационное накопление азотистых продуктов у таких пациентов незначительно. Инфузия раствора новокаина облегчает форсирование диуреза. Такие особенности существенны для последействия
144
новокаина, так как известно, что его метаболиты: до 80% ПАБК в неизмененной или конъюгированной форме и до 30% дЭАЭ, образующихся при трансформации новокаина, выделяются с мочой.
Действие на внутреннюю среду и тканевой обмен. Учитывая благоприятные эффекты новокаина на тканевой обмен и его так называемое «противошоковое» действие, можно объяснить отсутствие специфических и значительных изменений содержания основных электролитов и кислотно-основного состояния крови, которое подтверждено многими исследованиями. Уровень сахара крови на фоне новокаинового наркоза возрастает значительно меньше, чем при использовании «классического» анестетика эфира.
Один из метаболитов новокаина ПАБК является эффективным ингибитором активации фибринолитической системы, что способствует уменьшению операционной кровопотери, особенно при обстоятельствах, когда активация фиб-ринолиза имеет патогенетически обусловленный механизм (операции на предстательной железе при аденоме, на щитовидной железе, плеврэктомия и др.). Другой метаболит, аминоспирт диэтиламиноэтанол в мозговой ткани превращается в холин, участвуя таким образом в обменных процессах нервной ткани. И этим влияние анестетика на тканевой обмен в мозге не ограничивается. Наряду с неспецифическим воздействием новокаина с белками плазмы он и оказывает узкоспецифическое действие на тканевые белки: тормозит активность флавиносодержащих окислительных ферментов в нервной ткани, прерывает цепи переноса электронов и несколько подавляет активность тканевого дыхания в нервной ткани, уменьшая одновременно его потребность в кислороде. Мембраностабилизирующее действие новокаина оказывается полезным при комплексной терапии генетического дефекта мышечной ткани, лежащей в основе злокачественной гипертермии.
Показания. Таким образом, методика новокаиновой внутривенной анестезии проста, этот анестетик широко доступен. Но она требует от анестезиолога постоянного внимания к больному, тщательного наблюдения за его состоянием с использованием мониторов, хорошего знания клинической картины наркоза, представления о фармакокинетике новокаина, возможности осложнений и путей их купирования. Опыт анестезирлогов, широко применявших этот вид внутривенной анестезии, позволяет считать, что он показан:
— для хирургического обезболивания у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
— у пациентов с хирургическими заболеваниями печени и желчевыводящих путей;
— у урологических больных, в том числе у пациентов с умеренной почечной недостаточностью;
— при необходимости проведения средней травматичности операций у пациентов, страдающих выраженными нарушениями обмена веществ: кахексия или ожирение, диабет либо тиреотоксикоз;
— у больных, у которых повышение внутричерепного и внутриглазного давления нежелательно и опасно, а общее обезболивание совершенно необходимо.
Недостатки, Несмотря на все перечисленные ранее достоинства новокаина, внутривенная анестезия с его помощью плохо управляема, хотя динамический
145
контроль активной реакции крови и своевременное буферирование внеклеточной жидкости с помощью стандартных растворов натрия гидрокарбоната позволяют ускорить биотрансформацию активного вещества.
Малая терапевтическая широта и особенности контроля глубины общей анестезии новокаином по клиническим признакам требуют высокой квалификации анестезиолога, знаний признаков передозировки и принципов коррекции интоксикации (коллапс кровообращения вне связи с кровопотерей, судороги).
Несомненно, недостатком следует считать невозможность продолжения новокаиновой анестезии при возникновении одномоментной значительной кро-вопотери или при отставании в темпе крововосполнения, что заставляет с этого момента переходить на другой вид общего обезболивания, усиливать миорелаксацию.
