Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка):
Диприван следует осторожно применять у пожилых пациентов с коронарным и церебральным атеросклерозом, у которых выявляется существенное снижение
131
показателей кровообращения (систолического и диастолического АД, сердечного выброса), а потому не компенсируются снижением потребления Ог, которое обеспечивается этим анестетиком. Его не рекомендуется использовать у пациентов с повышенным внутричерепным давлением или нарушенным мозговым кровообращением в связи с тем, что он может вызвать снижение среднего системного АД и в связи с этим — мозгового перфузионного давления.
Относительным противопоказанием к применению дипривана следует считать ранний детский возраст (до 3-х лет). Однако в последнее время пропофол получает все большее распространение для обезболивания у детей более старших возрастов [Воскерчян А. Э., 1996]. Дозы пропофола, применяемые в детском возрасте для индукции в анестезию, выше, чем у взрослых. Рекомендуется медленное введение до появления клиники наступления сна. Существует форма, отражающая линейную связь между возрастом ребенка и индукционной дозой пропофола:
Доза (в мг/кг МТ) = 5,2 — 0,152 Возраст (годы).
Не рекомендуется использовать этот анестетик в акушерстве, включая анестезию для выполнения кесарева сечения, потому что нет достаточных данных о действии пропофола на плод, хотя имеются и публикации об успешном использовании дипривана при оперативном родоразрешении. При этом отмечают отсутствие выраженного угнетающего действия препарата на жизненно важные функции новорожденного. Также не следует использовать этот анестетик у кормящих матерей: нет данных о характере его экскреции с грудным молоком. Диприван в дозе 2,5 мг/кг МТ может быть средством выбора при обеспечении безопасности операции прерывания беременности: привлекает быстрота пробуждения и редкость тошноты и рвоты.
Глава 4
НЕТРАДИЦИОННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ (условные внутривенные наркотики)
К условным внутривенным наркотикам отнесены лекарственные средства, которые не получили широкого признания как препараты выбора для неингаляционного наркоза. Тем не менее, знание возможностей этих средств позволяет опытному анестезиологу решиться на их применение в тех случаях, когда другие наркотики недоступны, а общее обезболивание в конкретной ситуации не только показано, но и необходимо. Из давно предложенных средств следует отметить сернокислую магнезию, этанол (этиловый алкоголь), новокаин.
Случайное открытие Е. Meltzer (1905) наркотического и анальгезирующего действия солей магния было в последующем дополнено сведениями о своеобразном антиаллергическом, противоотечном, детоксикационном и других свойствах этих соединений. Хотя в настоящее время сернокислая магнезия как наиболее доступная клинически соль магния не может использоваться для целей общей анестезии [Somjen G. et al., 1966], специалисты знают, что в зависимости от дозы, введенной внутривенно, можно наблюдать ее седативный, снотворный или даже наркотический эффект. Применяемая обычно болюсная доза этого вещества у взрослых (2,5—5 г) оказывает отчетливое угнетение мозговой активности. Сернокислая магнезия с успехом может использоваться как вариант прекураризации при применении деполяризующих миорелаксантов. Однако опасность угнетающего действия на нервно-мышечную передачу, понижение возбудимости дыхательного центра, снижение системного артериального давления на введение больших доз магнезии исключает применение этого вещества как мононаркотика, и интерес к нему возобновился только в последнее время.
Выявлен антиноцицепгивный эффект блокаторов кальциевых каналов [Miranda Н. F. et al., 1992], а соли магния можно рассматривать как физиологический блокатор кальциевых каналов [Iseri L. Т., French J. Н., 1984]. Появились рекомендации использовать дробное введение инфузором сернокислой магнезии по 0,5 г/ч для достижения полноценного болеутоления в
133
ближайшем послеоперационном периоде [Tramer М. R. et al., 1996] малыми дозами опиатов. Тем не менее, перспективнее в качестве нетрадиционного внутривенного наркотика использование этилового алкоголя.
ЭТАНОЛ
Этиловый алкоголь (винный спирт, этанол) является одним из наиболее «старых» неингаляционных анестетиков. Представляет собой бесцветную, прозрачную, летучую жидкость нейтральной реакции с характерным острым запахом, легко воспламеняющуюся и горящую некоптящим малосветящим пламенем. Относительная молекулярная масса — 50 Д, относительная плотность 96° этанола 0,816—0,817, температура кипения — 78°С. Этанол легко смешивается с водой и органическими растворителями во всех отношениях, и сам является хорошим растворителем жиров.
В организме человека этиловый алкоголь содержится в небольших количествах, хотя источник его образования неизвестен. Содержание этанола может увеличиваться от разных причин, особенно при гипоксии и эндогенной интоксикации различного происхождения. Нормальный уровень — до 0,030 г этанола/л крови. Наркоз наступает при концентрации — 1,2 ± 0,018 г/л. Оптимально для проведения анестезии используют капельное внутривенное вливание 20% раствора этилового алкоголя в рингеровском растворе. Расход спирта на 2—3-часовую операцию составляет 2—3 г/кг МТ, при использовании миорелаксации и управляемой ИВЛ менее 2 г/кг.
