Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Костюченко А.Л. -> "Внутривенный наркоз и антинаркотики" -> 56

Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.

Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики — П: Питер , 1998. — 194 c.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка): vnutriveniynarkoz1998.djvu
Предыдущая << 1 .. 50 51 52 53 54 55 < 56 > 57 58 59 60 61 62 .. 108 >> Следующая

Сочетание дипривана в таких вариантах с коротко действующими опиоидами позволит обеспечить практически адекватную анестезию при операциях средней травматичности. Характерно, что частота послеоперационной тошноты и рвоты в таких случаях существенно ниже, чем после анестезии с применением любого другого гипнотика [Doze V» A. et al., 1986; McCallum J. et al., 1988]. Более того, имеются предложения использовать пропофол в субгипнотических дозах как противорвотное средство при возникновении посленаркозной рвоты после других видов наркоза [Borgeat A. et al., 1992].
Показания. Диприван может использоваться как внутривенный анестетик для введения в наркоз и (или) для поддержания анестезии, как компонент сбалансированной анестезии у госпитальных и амбулаторных пациентов. Объем операций может быть самым различным: от микрохирургических операций на гортани, до обширных внутрибрюшных вмешательств [Малышев В. Д. и др., 1994] и операций на сердце (в сочетании с опиоидами) в самом широком диапазоне [Козлов И. А., Маркин С. М., 1995]. Установлены преимущества использования дипривана для выключения сознания при санирующих операциях у больных с активным инфекционным эндокардитом [Павлович Г. В. и др., 1996]. При окончании многочасовой кардиохирургической операции пробуждение больного наступало через 10—15 мин после прекращения инфузии дипривана со средней скоростью 4,6 мг/(кг.ч), что позволяло оценить неврологический статус такого пациента. Представлены убедительные данные об использовании дипривана для профилактики ишемического повреждения головного мозга в ходе общей анестезии при хирургических вмешательствах по поводу аневризматической болезни мозга [Полушин Ю. С. и др., 1997].
Некоторые отечественные исследователи особо высказываются в пользу выбора дипривана при эндоскопических вмешательствах на трахео-бронхиаль-ном дереве [Бунятян А. А. и др., 1994] и лапароскопических операциях (холецистэктомиях) [Лихванцев В. В. и др., 1995]. Применение дипривана в качестве основного компонента анестезии при лапароскопических операциях позволяет уменьшить степень неизбежной при этом симпатикотонии и арте-
130
риалыюй гипертензии [Жданов Г. Г. и др., 1996]. В то же время следует избегать комбинации пропофола с сильными ингаляционными анестетиками (фторотан, энфлуран, изофлуран), которые могут повысить седативные и кар-дио-респираторные эффекты пропофола. Напротив, пропофол может быть гип-нотиком выбора у больных с острой перемежающейся порфирией [Mitterschiffthaler G. et al., 1989].
В форме длительной внутривенной инфузии диприван может использоваться в качестве препарата выбора для так называемой мониторной седации, которая оптимизирует проведение местной или регионарной анестезии (проводниковой, эпидуральной, спинальной). Дозы анестетика составляют приблизительно 25% от тех, которые используют для общей анестезии. В дозе 20—80 мг/ч диприван может использоваться для обеспечения длительной седации (более недели) при лечении больных с генерализованным столбняком. Даже те пациенты, которые получают инфузию дипривана для седации более недели, могут быть отлучены от аппарата ИВЛ и экстубированы через 60 мин после прекращения инфузии [Carasco R. М. et al., 1993].
Тем не менее, в качестве средства выбора для общей анестезии и мониторной седации диприван должен применяться только лицами, имеющими опыт проведения такой анестезии и не участвующими в хирургическом вмешательстве или диагностической процедуре. Необходимо интенсивное наблюдение (лучше с применением пульсоксиметра), и у анестезиолога должны быть все возможности для поддержания проходимости дыхательных путей, контролируемой искусственной вентиляции с применением обогащения дыхательной смеси 02.
Недостатки пропофола. Миоклонии по ходу операции, редко судороги и опистотонус могут наблюдаться при использовании и данного анестетика, однако для купирования они редко требуют применения специальных мер. При использовании пропофола для анестезии у пациентов, страдающих эпилепсией, имеется риск развития приступа судорог или опистотонуса [Witterstein V., Lyle DJR, 1989], поэтому его в отличие от метогекситала не рекомендуют применять во время электрошоковой терапии. Несмотря на это, диприван иногда применялся для купирования эпилептического статуса [Dwyer R. et al., 1988; Rampton AJ et al., 1989; Simpson KH et al., 1988].
Достаточно часто возникает преходящая болезненность в месте введения дипривана во время болюсной инъекции, которая может быть уменьшена предварительным введением небольшой дозы лидокаина (100—200 мг либо перед введением препарата, либо в смеси с ним) и использованием для инъекции крупной вены в локтевом сгибе или венозного катетера. Последствия такой реакции (флебиты и тромбозы) редки (не более 1%). Случайное попадание препарата в паравенозные ткани и окружающую вену подкожную клетчатку вызывает их небольшое повреждение.
Противопоказания. Учитывая гемодинамические эффекты пропофола, его следует с осторожностью использовать у пациентов с гиповолемией различного происхождения или при неполностью компенсированном дефиците эффективного объема циркулирующей крови или плазмы (дегидратация).
Предыдущая << 1 .. 50 51 52 53 54 55 < 56 > 57 58 59 60 61 62 .. 108 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed