Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Костюченко А.Л. -> "Внутривенный наркоз и антинаркотики" -> 52

Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.

Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики — П: Питер , 1998. — 194 c.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка): vnutriveniynarkoz1998.djvu
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 57 58 .. 108 >> Следующая

Подобно другим внутривенным гипнотикам, этомидат повышает коронарный кровоток без соответствующего повышения обмена в миокарде [Kettler D. et al., 1977]. Некоторое снижение потребления кислорода миокардом на фоне этомидата позволяет применять его у пациентов с острыми и хроническими (ИБС) расстройствами кровообращения. Поэтому в целом этомидат может быть рекомендован для анестезии у больных с исходно тяжелыми нарушениями моторной функции сердца [Бунятян А. А. и др., 1977]. Введение повторной дозы анестетика через 10 мин после завершения вливания первой дозы оказывает такое же действие на изменения сознания, а также дыхания и кровообращения, как и начальная доза. Этомидат понижает повышенное внутричерепное давление [Cunitz G. et al., 1978; Renou A. M. et al., 1978; Moss E. et al, 1979] и снижает внутриглазное давление [Famewo С. Е. et al., 1977]. Поэтому он предпочтителен как гипнотик выбора у больных с ИБС и, возможно, у тех, кто подвергается на ее фоне нейрохирургическим и внутриглазным вмешательствам.
Действие на внутреннюю среду и тканевой обмен. В связи с отсутствием существенного влияния данного анестетика на органы жизнеобеспечения в посленаркозном периоде при отсутствии значительной хирургической травмы, не выявляются изменения аминотрансфераз крови, концентрации гистамина, мочевины, креатинина, электролитов и показателей кислотно-основного состояния крови, за исключением небольшого снижения концентрации калия в плазме. Именно этомидат может использоваться как средство выбора для вводного наркоза у пациентов с приступами острой перемежающейся порфирии [Blekkenhorst G. A. et al., 1980].
Не так давно появились сообщения о некотором угнетении активности адренокортикальной системы, как при краткосрочном, так и особенно при
123
длительном, инфузионном введении этомидата [Ledingham I. М. et al., 1983; Wagner R. L, White P, F., 1984]. Вызывая дозозависимый блок ферментов, отвечающих за синтез прегнолона, общего предшественника альдостерона и кортизола, этомидат уменьшает существенно ответ надпочечников на АКТГ [Fragen R. J. et al, 1984].
Показания к применению. Этомидат в анестезиологии чаще всего используют для вводного наркоза и для выключения сознания при проведении диагностических процедур, когда надо обездвиживать больного (цистоскопия, катетеризация сосудов и ангиография). Для этого вводят 10 мл 0,2% раствора анестетика после премедикации диазепамом и атропином (0,5 мг). Более рациональна методика индукции с капельным введением 20 мл препарата, растворенного в 250 мл изотонического солевого кровезаменителя. Погружение в сон более полное, несмотря на использование меньшего количества препарата (70—90 мл раствора — примерно 0,15 мг/кг МТ). Этого количества оказывается достаточно для гипнотического сна в течение 20—30 мин. Такие особенности этомидата позволяют применять его и для амбулаторных операций на фоне спонтанного дыхания с предварительным введением за 1—2 мин до начала наркоза «малых» анальгетиков — например, 30 мг пентазоцина (лексира, фор-трала) и 0,3 мг/кг этомидата. Сон наступает в процессе введения анестетика, существенных изменений показателей кровообращения и дыхания не возникает [Hoffmann P. et al., 1980].
Инфузионное применение этомидата с фракционным введением фентанила и ИВЛ считают одним из методов выбора при операциях средней травматич-ности. Сочетание этомидата с закисью азота позволяет использовать его в ситуациях, требующих минимального воздействия на дыхание (например, при кесаревом сечении до момента извлечения плода, при необходимости операций у больных миастенией). Этомидат может служить основным компонентом анестезии при нейрохирургических и офтальмохирургических операциях, особенно при операциях у больных с глаукомой. Во всяком случае, его следует считать препаратом первого выбора для пациентов с черепно-мозговой травмой и повышенным внутричерепным давлением [Dearden N. М. et al., 1985].
Этомидат с одинаковым успехом применим у детей и у пожилых пациентов. Для них наркотическая доза этомидата не должна превышать 0,2 мг/кг МТ. Внутривенное болюсное введение этомидата можно использовать для снятия психомоторного возбуждения при оказании неотложной помощи, инфузия разведенного препарата для длительной седации (48—60 ч) больных с алкогольным делирием, а также у пациентов, нуждающихся в медикаментозной адаптации к аппарату ИВЛ.
Недостатки этомидата. Основным недостатком анестетика следует считать отсутствие анальгетической активности, что ограничивает его использование как мононаркотика. К побочным действиям препарата следует отнести появление жжения и болей в месте внутривенной инъекции (особенно при использовании для этого мелких вен) без развития постинъекционного флебита, а также подергивания и судорожные сокращения отдельных произвольных мышц или их групп — миоклонии. Первый недостаток может быть с успехом преодолен добавлением лидокаина прямо в шприц с анестетиком из расчета 1:1 (по массе активного вещества — те же 0,3 мг/кг МТ). Этот прием снижает частоту появления болей в 3,5 раза, но не влияет на частоту непроизвольных движений
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 57 58 .. 108 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed