Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка):
112
фоне местной анестезии, эпидурального или спинального блока. Как мононаркотик, геминеврин может быть использован при малоболезненных вмешательствах, требующих выключения сознания (катететризация сосудов и ангиогра-фические исследования), учитывая минимальное воздействие анестетика на кровообращение. Его использовали также для выключения сознания при плановых кардиоверсиях.
Геминеврин может применяться в интенсивной терапии для предупреждения и лечения судорожных состояний (эпилепсия, столбняк), при лечении алкогольного и «медикаментозного» делирия. Одним из оправданных показаний к применению этого препарата считается преэклампсическая токсемия [Duf-fus G. М. et al., 1968]. Анестезиологи, работающие в акушерстве, исходя из свойственных препарату противосудорожных свойств, предлагали использовать его для общей анестезии при кесаревом сечении у женщин с тяжелыми токсикозами беременности и эклампсией. Д. Ланганке и соавт. (1978) отработали следующую методику: медленно вводят до угасания корнеального рефлекса 100—300 мл 0,8% раствора гемитиамина, что используется для вводного наркоза, интубации трахеи и ИВЛ. Для поддержания наркоза используют еще 100—200 мл раствора гемитиамина. После родоразрешения роженицы просыпаются через 10—15 мин, через 30 мин — полностью ориентированы.
Недостатки клометиазола. Определенным недостатком данного анестетика следует считать отсутствие анальгетической и нейро-вегетативной активности даже при глубокой анестезии. Наряду с этим, растворы отечественного клометиазола — гемитиамина обладали способностью спазмировать вену в месте инфузии с последующим отеком стенок, флебитом и конечным склерозированием. Это действие препарата иногда сопровождается сильным болевым ощущением по всей руке (если он вводится в вену локтевого сгиба) и сопровождается покраснением кожи по ходу вены.
Флебопатия возникает главным образом при погрешностях в технике вливания препарата. Это сближает гемитиамин с предионом, хотя последний более агрессивен в этом отношении. Число флебитов может быть уменьшено быстрым введением препарата, поднятием руки после вливания и массажем по ходу канюлированной подкожной вены, промыванием вены раствором местного анестетика (новокаина или тримекаина), а также последующим втиранием по ходу вены мазей, содержащих противовоспалительные средства (троксовазин, индовазин), либо прямые антикоагулянты (гепарин, гепароид). Фирме «Astra», выпускающей клометиазол для инъекций в виде соли эдисилата, удалось добиться минимального количества местных реакций на введение препарата. Лишь при длительном введении раствора геминеврина появлялись поверхностные флебиты, протекавшие, однако, в мягкой форме.
Противопоказаниями к применению препаратов клометиазола, в частности, гемитиамина, считалось только отсутствие надежного доступа к венозной системе, что при современной технике кавокатетеризации совершенно относительно, а также полная анурия.
К сожалению, несмотря на разработку технологии, промышленный выпуск отечественного препарата — гемитиамина так и не был налажен, что сдержало его распространение в клинической практике и дальнейшее изучение. Именно эти обстоятельства обратили внимание анестезиологов на другие препараты ультракороткого действия для внутривенной анестезии.
113
ПРОПАНИДИД
Пропанидид (сомбревин, эпонтол, фабонтол) — внутривенный наркотик ультракороткого действия, один из эугенолов: пропиловый эфир 3-метокси, 4(]Ч-диэтилкарбоксиметокси), фенилуксусной кислоты. Относительная молекулярная масса активного вещества — $87 Д.
По физическим свойствам пропанидид — это маслянистая жидкость, плохо растворимая в воде. Ее растворимость улучшают за счет добавления кремафора EL. Препараты пропанидида выпускаются в ампулах по 500 мг (10 мл 5% раствора). Показатель pH такого раствора колеблется от 4,6 до 5,15. В условиях комнатной температуры он сохраняет свою активность в течение 2-х лет.
В анестезиологической практике чаще всего используют болюсное введение 5% раствора, хотя может быть применена и капельная инфузия 0,5% раствора, для чего препарат разводят обычными инфузионными средами. Время, проходящее до развития наркотического действия пропанидида при болюсном введении наркотика, исчисляется секундами. Пропанидид приводит больного в состояние наркотического сна за короткий период прохождения активным веществом участка кровеносной системы от руки до головного мозга, и также быстро происходит пробуждение пациента. При болюсных дозах 6—10 мг/кг МТ больного глубокий сон длится 4—8 мин и разрешается с восстановлением всех видов рефлекторной деятельности и адекватной реакции пациента на окружающую обстановку»
Высокое качество наркотического эффекта, при абсолютной обратимости, без постнаркозной депрессии функции нервной системы, на первом этапе его клинического применения пропанидида, создало ему славу наркотика, незаменимого при экстренных анестезиях и наиболее близкого к идеальному анестетику. По силе наркотического действия эквивалентные дозы пропанидида и тиопентала (при использовании одних и тех же критериев оценки влияния этих наркотиков на организм человека) примерно равны. Пропанидид, случайно попавший под кожу при неудачной попытке внутривенного вливания, оказывает местноанестезирующее действие.
