Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Костюченко А.Л. -> "Внутривенный наркоз и антинаркотики" -> 38

Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.

Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики — П: Питер , 1998. — 194 c.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка): vnutriveniynarkoz1998.djvu
Предыдущая << 1 .. 32 33 34 35 36 37 < 38 > 39 40 41 42 43 44 .. 108 >> Следующая

В периоде пробуждения довольно часто возникают различные зрительные нарушения, а именно диплопия, сужение полей зрения, расстройства свето-ощущения. Изредка галлюцинации и сны сопровождаются временной (до нескольких дней) потерей зрения после пробуждения (особенно при слишком больших дозах наркотика). Эти эффекты связывают с изменениями в ультраструктуре клеток всех ядерных слоев и волокон сетчатки. Они полностью исчезают лишь на 3-й день, чему способствует накопление гликогена в данных образованиях.
Частота возникновения нарушений психики в постнаркозном периоде различна: одни исследователи определяют всего 2—3%, другие зафиксировали их проявление в 1/4—1/3 случаев кетаминового наркоза. На основании мультицентровых исследований следует утвердиться в представлении, что частота встречаемости существенных психотических нарушений после кетаминовых анестезий значительна и оптимально составляет 15—22% [Albin V. S. et al., 1970; Мелконян Д. JL, Мещеряков А. В., 1989]. Она зависит от многих факторов,
98
среди которых имеет значение возраст пациентов (у детей реже), пол (у женщин эти нарушения выявляют чаще), суммарная доза кетамина, особенно при его фракционном введении, быстрота введения препарата, а также длительность анестезии и индивидуальные особенности пациентов. Единичные случаи возвратных зрительных галлюцинаций и иллюзий у взрослых и детей на протяжении нескольких дней и даже недель после кетаминовой анестезии, по-видимому, связаны с неизвестными пока особенностями организма в целом и ЦНС этих больных. Частота неприятных сновидений тем больше, чем сильнее выражено до анестезии эмоциональное напряжение оперируемого больного. Это зависит от характера предполагаемого хирургического вмешательства, а также определяется исходным соматическим состоянием больного, эффективностью психологической подготовки и премедикации. Отсюда давно установлено благоприятное значение предоперационной беседы анестезиолога с больным, имеющей суггестивный характер [Sportelli S. et al., 1976; Sklar G. S. et al., 1981].
Тот факт, что видения (галлюцинации и иллюзии) регистрируются не у всех пациентов, объясняется тем, что человек может управлять (до известной степени) интенсивностью и содержанием своих переживаний, особенно при хорошей психологической подготовке к операции. Такой больной, как только появляется самоконтроль во время стадии пробуждения, пытается подавить возврат в неконтролируемую стадию, и психопатологические явления у него можно выявить только путем целенаправленного профессионального расспроса.
Действие на эндокринную систему. В клинических условиях кетамин усиливает активность гипоталамо-гипофизо-адреналовой системы и симпато-ней-рональных образований, по-видимому, за счет центрального действия анестетика. Это многократно подтверждено повышением концентрации адреналина и норадреналина, пролактина и лютеинизирующего гормона на первое (!) введение наркотической дозы кетамина. Под влиянием анестетика возрастает не только концентрация катехоламинов в крови, неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК) и глюкозы, но и уровень цАМФ, через посредство которого реализуются клеточные эффекты адреналина и норадреналина. Напомним, что концентрация цАМФ в мозге при этом снижается.
В то же время, достоверные изменения активности ангиотензин-рениновой системы и кортикостероидов (как глюко-, так и минералокортикоидов) на введение кетамина отсутствуют [Белов В. А. и др., 1979]. Это не дает оснований для участия этих гормональных систем в механизме возникновения первичных гипертензионных реакций. Последующие изменения гормонального фона показывают специфическую реализацию стрессорного воздействия хирургической операции: дальнейшее повышение активности глюкокортикостероидов с умеренным контринсулярным эффектом при отсутствии нарастания уровня аль-достерона (рис. 14).
Считается, что симпато-адреналовая гиперактивность в клинических условиях в значительной степени обусловлена стрессовой реакцией на операцию и анестезию, а не симпатомиметическим действием кетамина, ибо нет прямой корреляции между дозой препарата и увеличением концентрации глюкозы и НЭЖК в плазме крови. Некоторые исследователи полагают, что гемодинами-ческие реакции определяются усилением возбуждения кардиовазомоторных ромбоэнцефалических образований [Шедлих М., 1979], хотя увеличение концентрации глюкозы крови скорее всего свидетельствует о выбросе катехол-
99
17-ОКС
мкг/л
Рис. 14 Динамика гюкателей функционального состояние коры надпочечников и метаболи-чсского ответа на травму (по уровню глюкозы крови) при обидехирургических вмешательствах на фоне кетаминового наркоза.
1 — исходный уровень; 2 - через 3—5 мин после вводного наркоза кетаминов в дозе 2 мг/кг МТ;
3 - на травматичном этапе операции, 4 — после выхода из наркоза.
аминов. Так или иначе, антистрессорный эффект кетамина клинически определяется его анальгегической активностью, хотя и прямой симпатомиметиче-ский эффект может оказаться иногда полезным при проведении анестезии.
Предыдущая << 1 .. 32 33 34 35 36 37 < 38 > 39 40 41 42 43 44 .. 108 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed