Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Костюченко А.Л. -> "Внутривенный наркоз и антинаркотики" -> 35

Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.

Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики — П: Питер , 1998. — 194 c.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка): vnutriveniynarkoz1998.djvu
Предыдущая << 1 .. 29 30 31 32 33 34 < 35 > 36 37 38 39 40 41 .. 108 >> Следующая

Действие на нервные центры и еинаптичесюую передачу. Кетамин воздействует преимущественно на таламокортикальные пути ноцицептивных импульсов, лимбические структуры и задние рога спинного мозга, причем действие
93
на лимбические структуры наиболее существенно. Результат этого действия характеризуется поверхностным сном и мощной анальгезией. Кетамин — пока единственное в своем роде средство общей анестезии. В отличие от всех прочих неингаляционных наркотиков, так или иначе вызывающих торможение определенных структур головного мозга, он вызывает своеобразное состояние, которое определяют как «диссоциативная анестезия». Происходит разобщение связей между ассоциативными центрами коры головного мозга и подкорковыми структурами, ответственными за состояние бодрствования и сна.
Уже в самом начале применения кетамина в нашей стране Т. М. Дарби-няном высказано обоснованное предположение, что препарат неодинаково действует на различные отделы нервной системы. Это и приводит к характерному возникновению каталептическо-анестетического состояния, характеризующегося не столько угнетением всех функций мозга, сколько разъединением человека с внешней средой в результате дезорганизаторской деятельности высших отделов ЦНТ. На первый взгляд утверждение, что кетамин в отличие от других анестетиков вызывает потерю сознания не угнетением, а возбуждением определенных отделов ЦНС, противоречиво. Ведь до сих пор принято считать, что основой любой медикаментозной анестезии является процесс торможения центральных структур. Исходя из принятого в отечественной физиологии понимания процессов центрального торможения В. Л. Ваневский и соавт. (1983) выдвинули концепцию об активном подавлении высшей нервной деятельности (центральное торможение по И. М. Сеченову), что обеспечивает выключение сознания и ангиноцицептивную защиту от болевого стресса. На фоне кетаминового наркоза, именно на уровне ретикулярной формации, усиливаются активирующие влияния и снижаются тормозящие, и как следствие этого возникает спинальная гиперрефлексия и гипертонус произвольной мускулатуры. Сформулировалось мнение, что мышечный гипертонус обусловлен непосредственным воздействием кетамина на задние рога спинного мозга. Так как на высоте действия кетамин вызывает появление спайковых разрядов на фоне низковольтной десинхронизированной ЭЭГ, считается, что наличие эпи-лептиформной готовности или судорожных припадков в анемнезе может стать противопоказанием для его использования. Однако доказать, что судорожная активность таламуса и лимбической системы в связи с действием кетамина распространяется на кортикальные моторные области, не удалось. Последующими экспериментальными и даже клиническими исследованиями установлено, что препарат обладает даже противосудорожными свойствами [Myslobodsky М. S. ct al., 1980].
Показано, что кетамин нарушает межнейрональную проводимость в ЦНС как внутриполутпарную, так и межполушарную, что в сочетании с угнетающим влиянием анестетика на четверохолмие приводит к нарушениям проприоцеп-тивной чувствительности, дремоте, которые причудливо перемежаются с бодрствованием и иллюзиями, нарушениями слуха и концентрацией взора. Психотические нарушения в связи с кетаминовым наркозом могут быть самого широкого плана: от легкого беспокойства и дезориентированности до резко выраженной тревоги и ажитации, иллюзий и галлюцинаций. Именно психотические нарушения во время и после кетаминовой анестезии предопределили сдержанное отношение к мононаркозу этим анестетиком и побудили анестезиологов к изысканию профилактических мероприятий. Не исключено, что
94
особенности развития кетаминовой анестезии и выхода из нее определяются влиянием анестетика на кровообращение и метаболизм головного мозга: он вызывает падение сопротивления мозговых сосудов со значительным увеличением потребления кислорода и утилизации глюкозы (почти в 2 раза). Именно изменение утилизации глюкозы мозгом не только количественно, но и качественно определяет стимулирующее влияние на метаболизм и функцию головного мозга. Утилизация глюкозы значительно возрастает в зрительной коре, в лимбических структурах (гиппокамп, хвостатое ядро, бледный шар), а также в латеральном ядре таламуса и мозолистом геле, но уменьшается в сенсомо-торных зонах коры и сенсорных зонах, связанных со слухом (слуховая кора, боковое коленчатое тело, нижний бугорок).
Последнее свидетельствует об избирательной сенсорной депривации и может явиться одним из механизмов наркотического действия кетамина. С повышением метаболизма в гиппокампе можно связать явление каталепсии, а его снижение в зонах афферентной системы позволяет предположить еще один механизм обезболивающего действия данного анестетика. Влияние кетамина на обменные процессы в мозгу подтверждает и то, что под его воздействием происходит снижение содержания цАМФ в коре головного мозга, таламусе, среднем теле и гиппокампе.
Кетамин обеспечивает надежную анальгезию при нормальной активности защитных гортанных и глазных рефлексов. Известно, что длительность кетаминовой аналгезии заметно превышает период анестезии, а анальгетическое действие наблюдается даже при субнаркотических дозах препарата, что легло в основу предложения его применения для послеоперационного болеутоления. В конечном счете анальгезирующее действие кетамина можно связать с активацией антиноцицептивной системы головного мозга. Это проявляется в торможении активности коры головного мозга, ибо по современным концепциям кора мозга является полноправной структурой системы, организующей аналь-гетический эффект нейротропных средств в условиях болевого воздействия.
Предыдущая << 1 .. 29 30 31 32 33 34 < 35 > 36 37 38 39 40 41 .. 108 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed