Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Костюченко А.Л. -> "Внутривенный наркоз и антинаркотики" -> 3

Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.

Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики — П: Питер , 1998. — 194 c.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка): vnutriveniynarkoz1998.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 < 3 > 4 5 6 7 8 9 .. 108 >> Следующая

— тканевые (гистамин, серотонин, ацетилхолин, некоторые простагландины, ионы водорода и калия);
— преимущественно плазменные (брадикинин, каллидин);
— выделяющиеся самими нервными окончаниями (вещество Р).
Связь вещества Р с проведением болевой чувствительности подтверждается его выявлением в безмиэлиновых чувствительных нервных волокнах и в спинном мозге [Климов П. К., 1983]. Кроме того, как алгогены рассматривают не до конца идентифицированные продукты разрушения таней, образующиеся при грубых повреждающих воздействиях, остром или затяжном воспалении, локальной гипоксии [Cervero Е., 1985].
Полагают, что тканевые и некоторые плазменные алгогены активируют непосредственно концевые нервные разветвления и формируют импульсную активность в высокопороговых кожных, висцеральных и мышечных афферентных нервных окончаниях. Простагландины сами не вызывают болевой им-пульсации, но усиливают эффект ноцицептивного хемовоздействия. Наконец, вещество Р выделяется из нервных окончаний и взаимодействуя с рецепторами, локализованными на мембране этих окончаний, деполяризует ее, генерируют ноцицептивный поток. Одновременно вещество Р действует и как синаптический медиатор в нейронах заднего рога спинного мозга [Wheme P. et al., 1984], Различные комбинации алгогенных субстанций обуславливают различия в картине боли в зависимости от травмирующего агента и выраженности местного энергодефицита. Большинство этих субстанций вазоактивны, вследствие чего ноцицептивное возбуждение распространяется одновременно и на сосудистую сеть, формируя гистаминэргические и адренэргические сосудистые реакции [Усенко J1. В., Шифрин Г. А., 1993].
35
В последнее время полагают, что под термином ноцицептор следует понимать не только сам рецепторный аппарат, вступающий в действие в зоне повреждения, но и связанные с ним афферентные нервные волокна. Это дало право некоторым авторам использовать новый термин — сенсорная болевая единица (СБЕ). Данным термином стали обозначать не только единицы, отвечающие на повреждающее воздействие, но и те образования, ответ которых прогрессивно возрастает при повышении силы стимула от субноцицептивного до несомненно ноцицептивного уровня. СБЕ имеет два возбудимых участка: само нервное окончание, которое активируется еще субноцицептивными воздействими, и претерминальная часть аксона, которая возбуждается только повреждающими стимулами. Кроме того, боль (особенно висцеральная) может возникать вследствие изменения частоты и синхронности разрядов под действием ноцицеп-тивных стимулов в тех же афферентных волокнах, которые обычно отвечают асинхронной низкочастотной импульсацией на повреждающие воздействия. В таких случаях эти волокна могут сами выполнять роль болевых рецепторов [Хаютин В, М., 1980].
Среди афферентных волокон, имеющих отношение к ноцицепции, наибольшее значение имеют толстые ацетилхолинэргические миэлиновые волокна А-/?-волокна, которые проводят импульсы раздражения от рецепторов, реагирующих на давление и прикосновение (скорость проведения 30-70 м/с), тонкие миеэлиновые А-й~волокна, проводящие импульсы имеющие отношения не только к болевой, но и к температурной чувствительности (скорость проведения 12—30 м/с), и безмиелиновые афферентные С-волокна, которые проводят импульсы со скоростью 0,25 — 1,0 м/с, А-?-волокна в большей части являются гистаминэргическими, и их разрушение ассоциируется с острой, коротко латентной, четко локализованной, так называемой фазной болью. Хотя именно А-Й-волокна участвуют в проведении основной части ноцицептивной информации, на субпороговом уровне раздражения существенно возрастают дискри-минатные возможности афферентных С-волокон.
Раздражение афферентных С-волокон, составляющих основную массу нервных волокон, входящих в чувствительные задние корешки спинного мозга, ассоциируется с глубокой, диффузной, жгучей как острой, так и хронической болью. В соответствии с химизмом передачи раздражения афферентные С-волокна подразделяют на пептидэргические (содержат вещество Р, соматостатин) и энзимэргические (содержащие кислую фосфатазу). По афферентным Р-эр-гическим волокнам передается полимодальная ноцицептивная информация. Вещество Р, наряду с активным участием в передаче болевой импульсации, является сильным вазоактивным фактором — основным медиатором нервноактивированной вазодилятации. Напротив, соматостатинсодержащие афферентные С-волокна, подавляя продукцию вещества Р, проявляют конкурентное влияние по отношению к его вазоактивному эффекту, оказывая веноспастическое действие. Благодаря этим местным механизмам предупреждается или уменьшается местный энергодефицит, связанный с ноцицепцией.
Кроме афферентных соматических волокон, к группе С-волокон относят афферентные постганглионарные симпатические волокна, благодаря чему осуществляется афферентная передача ноцицептивного возбуждения от внутренних органов, в том числе и путем аксонального обратного транспорта. Основным
36
типом ответа на активацию афферентных С-волокон является вторичная, плохо локализованная, длиннолатентная, тягостная, тупая боль. За счет этого при резких болевых раздражениях кожи может ощущаться двойная боль. Вначале возникает первичная (эпикритическая), а затем через промежуток времени появляется вторичная или протопатическая, жгучая и диффузная боль. Для полного завершения формирования потока ноцицептивной информации необходимо образование функционального канала болевой реакции. Это осуществляется вычленением канала этой реакции от других возможных путей поступления афферентной информации и ограждением его от влияния других, не участвующих в болевой реакции структур ЦНС, за счет сопряженного торможения антагонистических структур. Такое вычленение обеспечивается на уровне нескольких структурноочерченных этапов.
Предыдущая << 1 .. 2 < 3 > 4 5 6 7 8 9 .. 108 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed