Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка):
69
барбитуратов происходит повышение порога возбудимости поврежденных нервных клеток, понижение проницаемости мембран и стабилизация их потенциалов, что препятствует деполяризации, являющейся необходимым компонентом возбуждения нейронов. Суточная доза анестетика в таких случаях может составлять 35—40 мг/кг МТ. Кроме того, тиопентал как средство выбора может использоваться для купирования эпилептического статуса и симптоматических эпилептоидных судорожных припадков.
Показания к применению бриетала во многом схожи с теми, которые отработаны для «традиционных» барбитуратов, например, тиопентала. Поэтому его чаще применяют в анестезиологической практике как вводный наркотик. В качестве средства для внутривенного наркоза бриетал используют для анестезии при коротких хирургических, диагностических процедурах, сопровождающихся минимальной провокацией боли. Бриетал имеет определенное преимущество перед другими барбитуратами при проведении электрошоковой терапии, в силу того, что он минимизирует возможность потенциально жизнеопасных сердечных аритмий [Mokriski BL. R. et al., 1992].
При вмешательсївах, продолжающихся более 5—1 мин, возможно проведение непрерывной инфузии бриетала со средней скоростью введения 0,2% раствора 3 мл в минуту (1 капля/сек), что соответствует примерно 0,1—0,15 мг/(кг. мин). Если длительность вмешательства превышает 30 мин, необходимо постепенно снижать скорость введения наркотика, Особенно эго важно при поддержке антиноцицептивной защиты больного современными коротко действующими анальгетиками-опиоидами.
Учитывая гот факт, что бриетал, как и другие барбитуровые наркотики, позволяет контролировать внутричерепное давление и, угнетая уровень мозгового обмена, оказывает цереброиротекторное действие, оправдано применение инфузии этого препарата для базис-наркоза при нейрохирургических вмешательствах [Сергиенко С. К., 1996]. Включение в схему тотальной внутривенной анестезии адренопозитивного препарата (клофелина), а также изменение темпа введения опиоидов (фентанила) в зависимости от интенсивности хирургических стимулов позволило сократить поддерживающую дозу бриетала до 0,05— 0,08 мг/(кг. мин). Экстубация в таких случаях выполнялась обычно через 10—15 мин после операции. Только менее, чем у 10% таких больных пробуждение было замедлено.
Недостатколь этого препарата является раздражающее действие на интиму мелких вен, что стало препятствием для использования бриетала у детей раннего возраста. Выход — использование в качестве растворителя промылен-ной жировой эмульсии. Для чего стандартную форму бриетала в 500 мг разводят в 5 мл бидистиллированной воды, а затем добавляют к этому раствору 45 мл интралипида (Pharmacia & Upjohn). Даже у детей моложе 6 мес введение этого анестетика в такой форме не вызывает раздражения вены и потому не нарушает засылание пациента [Westrin P. et aL, .1992].
Растворы метогекситала нельзя смешивать в одном шприце или вливать в вену через одну и ту же иглу с кислыми растворами таких необходимых анестезиологу средств как атропина сульфат, сукцинилхолина хлорид, некоторые недеполяризующие миорелаксанты. Как и другие барбитураты, бриетал необходимо с осторожностью использовать у больных с выраженной гиповолемией. Он абсолютно противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностыо к барбитураіам, а также больным с латентной или манифестной порфирией.
70
СТЕРОИДНЫЕ НАРКОТИКИ
Наркотические свойства стероидных соединений открыты Г\ Селье. Это открытие было реализовано в последовательном создании нескольких соединений с высокой наркотической активностью и большой наркотической широтой, но с разной длительностью действия и посленаркозной депрессии сознания,
Гидрокшдпон (отечественный предион, виадрил Pfizer, пресурен Schering) представляет собой натриевую соль моносукцината 21-гидроксипрегнондиона, близкую по химической структуре к тестостерону. Относительная молекулярная масса 455 Д Предион полностью лишен гормональной активности и малотоксичен: терапевтический индекс 12.
Промышленные образцы препаратов представляют белую с желтоватым оттенком пористую массу или порошок, хорошо растворимый в воде или солевом изотоническом растворе. Под действием тепла предион разлагается и теряет наркотическую активность, а потому требует хранения в холодильнике. Как и барбитураты, стерильный порошок предиона растворяют непосредственно перед наркозом; растворы имеют щелочную реакцию с величиной pH 8,5—10,2, что исключает их совместимость с препаратами, имеющими кислую реакцию. Приготовленный раствор пригоден только для одноразового применения, так как уже через несколько часов из него выпадает свободный прегнандиол в виде мелких кристаллов, что приводит к существенной потере наркотической активности препарата.
В зависимости от избранной техники ведения наркоза (болюсный, фракционный, капельный способ), общего состояния больного, характера и длительности хирургического вмешательства используют различные концентрации раствора (от 0,5 до 5%) и заранее рассчитанные дозы наркотика. После болюсного введения 13—15 мг/кг МТ больного действие предиона (виадрила) начинает проявляться через 1—2 мин, достигает максимума на 3—5-й минуте и длится 25—30 мин. Повторное введение препарата в начальной дозе несколько удлиняет его эффект за счет задержки биотрансформации по принципу обратной связи. Повторные дозы виадрила оказывают большее воздействие на продолжительность наркотического сна, чем на его глубину: обычно введение 0,5 г препарата взрослому человеку среднего возраста удлиняет наркоз примерно на 1 ч. Капельное введение 0,5—1% раствора анестетика вызывает сон через 15—20 мин, для чего требуется 15—20 мг препарата/кг МТ больного. Для стариков, кахектичных и ослабленных пациентов, а также пациентов с недостаточно компенсированной кровопотерей, гипоксией или значительной эндогенной интоксикацией необходимы существенные поправки при расчете начальной дозы наркотика, которая не должна превышать 8—10 мг/кг МТ.
