Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Костюченко А.Л. -> "Внутривенный наркоз и антинаркотики" -> 2

Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.

Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики — П: Питер , 1998. — 194 c.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка): vnutriveniynarkoz1998.djvu
Предыдущая << 1 < 2 > 3 4 5 6 7 8 .. 108 >> Следующая

Посвящение монографии академику П. А. Куприянову еще раз напоминает нам о большом вкладе этого выдающегося ученого в становлении анестезиологии как клинической специальности.
Руководитель отдела анестезиологии и реаниматологии РНХИ д. м. н. А. Н. Кондратьев
Глава 2
БОЛЬ И НОЦИЦЕПЦИЯ КАК ДЕТЕРМИНАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Острое повреждение и хирургическая травма, в частности, определяют появление ряда агрессивных факторов, формирующих состояние хирургического стресса и последующее развитие системной постагрессивной реакции. Среди них существенное значение имеет болевой фактор, объективные и субъективные проявления которого, по мнению Ю. П. Лиманского (1986), включают болезненный стимул, сигнализирующий о происходящем или произошедшем повреждении, личное, индивидуальное восприятие этого стимула, наконец, категорию опыта, основанного на множестве ранее возникавших болепродуцирующих событий, сопровождавшихся определенным сенсорным и эмоциональным состоянием.
Проявления боли включают такие компоненты нервно-психической деятельности как сознание, ощущения, эмоции, память, мотивации и поведенческие реакции. А потому (при сохранении пациентом сознания) боль может быть выражена субъективным состоянием, которое при полноценном психическом статусе больной может описать словами. Одновременно острая боль характеризуется объективными функциональными и гомеоретическими изменениями в организме. Для реализации болевого фактора хирургической травмы имеет значение и исходный фон, на котором она наносится пациенту, — предшествующее травматическое, термическое или химическое повреждение, островоспалительное заболевание, местная и системная (респираторная или циркуляторная) гипоксия, метаболический ацидоз и т. д.
Наконец, характеристики боли и реакции на боль определяются состоянием ноцицептивной системы, которая в ответ на так называемую ноцицепцию (повреждающие и разрушающие факторы хирургического вмешательства) может включать адаптационно-компенсаторные реакции, которые при их достаточности направлены на интенсификацию энергообеспечения организма и устранение структурных повреждений через механизмы репаративной регенерации. В общем виде этот ответ представлен на схеме 1.
Многокомпонентные реакции, запускаемые рецепцией боли, развиваются по нескольким программам, в зависимости от параметров ноцицептивной информации и механизмов ее периферического кодирования. По мнению Ю. П. Лиманского (1986), эти программы могут быть сведены к следующим:
33
Схема 1. Ноціщептивіїая функциональная система (no JI В Усенко, Г А. Шифрину, 1993).
— боль, как ощущение, выполняет роль сигнала, предупреждая об угрозе повреждения или уже о возникшем повреждении;
— боль, как эмоциональный ответ, формирует общую аффективную реакцию на повреждение (атаку, избегание и т. п.);
— боль, как мотивационное состояние субъекта, определяет формирование поведения, направленного в окончательном результате на репаративное заме-щение повреждения.
На настоящем этапе развития концепции ноцицептивной системы право на существование имеют три гипотезы, объясняющие механизм периферического кодирования повреждающих воздействий.
Гипотеза специфичности постулирует существование специфических рецепторов — ноцицепторов, отвечающих только на интенсивные стимулы.
Гипотеза интенсивности раздражения обоснованно предполагает, что любые рецепторы способны генерировать болевые импульсы при чрезмерном раздражении.
Наконец, гипотеза распределения основана на фактах интегрального кодирования биологического значения сигнала повреждения, что определяет порядок следования импульсов от периферии в ЦНС при воздействии ноцицептивных стимулов.
34
В последнее время все исследователи проблемы больше склоняются к тому, что ноцицепторы (болевые рецепторы) — это прежде всего свободные нервные окончания с высоким порогом. Ими богаты кожа, роговица, зубы и десневые лунки, слизистые и серозные оболочки, особенно париетальные плевра и брюшина, надкостница и стенки кровеносных сосудов. Они обнаружены во многих внутренних органах. Считают, что соматическая боль определяется раздражением механоноцицепторов (избыточное механическое воздействие, разрез) или термоноцицепторов, которые возбуждаются при местном повышении температуры тканей (более 50°С) или ее снижении (ниже 15°С). Хемоноци-цепторы отвечают на воздействие биологически активных веществ, которые выделяются при ишемии тканей с развитием энергодефицита (спазм и эмболия кровеносных сосудов, спазм или судорожное сокращение гладкомышечных образований внутренних органов, либо растяжение полых органов, острое активное воспаление в органах и тканях).
Приходится согласиться с тем, что особенностью многих свободных без-миелиновых окончаний является их высокая хемочувствительность. Отсюда так называемый болевой рецептор по своей природе в основном хемоцептивен, ибо любое ноцицептивное воздействие с повреждением тканей сопровождается высвобождением различных алгогенных веществ. Эндогенно образующиеся ал-гогенные вещества играют существенную роль в генерации мышечной и висцеральной боли. Эти вещества способны активировать полимодальные ноцицепторы и в субноцицептивных концентрациях [Михайлович В. А., Игнатов Ю. Д., 1990]. Различают три группы таких биологически активных веществ:
Предыдущая << 1 < 2 > 3 4 5 6 7 8 .. 108 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed