Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Костюченко А.Л. -> "Внутривенный наркоз и антинаркотики" -> 15

Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.

Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики — П: Питер , 1998. — 194 c.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка): vnutriveniynarkoz1998.djvu
Предыдущая << 1 .. 9 10 11 12 13 14 < 15 > 16 17 18 19 20 21 .. 108 >> Следующая

58
Так же как и ингаляционные анестетики, барбитураты подавляют деятельность всех отделов центральной нервной системы. Причем автоматически работающие центры продолговатого мозга оказываются наиболее устойчивыми к их действиям: они парализуются последними. Активность ядер блуждающего нерва тоже понижается, но в связи с тем, что тонус симпатической иннервации падает более значительно, преобладают парасимпатические эффекты. Относительная редкость рвоты у больных, во время индукции в наркоз и после пробуждения, свидетельствует о торможении рвотного центра. Барбитураты мало влияют на рефлекторную деятельность спинного мозга. Поли- так и моносинаптические пути рефлексов одинаково малочувствительны к действию барбитуратов. Вместе с тем, барбитураты повышают порог возбудимости всех компонентов рефлекторной дуги, устраняют разряды последействия и уменьшают степень иррадиации возбуждения в спинном мозге. Способность барбитуратов снимать судороги самой различной этиологии хорошо известна, а потому они находят применение как симптоматические противосудорожные средства при эпилепсии и столбняке, анафилаксии, отравлении стрихнином, новокаином и другими местноанестезирующими средствами. В то же время, относительно слабое влияние барбитуратов на спинномозговые центры и двигательные образования ствола мозга не позволяет получить расслабления мышц во время операций, выполняемых под предельно глубоким барбитуратным наркозом.
Важен и тот факт, что у барбитуратов анальгезирующее действие выражено слабо: они угнетают суммацию болевых раздражений в дозе 25 мг/кг (составляющей 1/60 летальной); морфин оказывает такое же действие в дозе 0,5 мг/кг МТ больного, что составляет 1/600 часть средней летальной. О слабом аналь-гезирующем действии свидетельствует отсутствие седативного и снотворного влияния барбитуратов на больных с выраженными болевыми приступами. Клинические и экспериментальные данные Н. А. Осиповой (1988) свидетельствуют о том, что полная анестезия не развивается даже при достижении глубокого наркоза и картины резкой депрессии корковой ритмики на ЭЭГ — до зон электрического «молчания» длительностью 10 с и более.
Известно, что барбитураты даже на фоне глубокого наркоза не подавляют первичные ответы коры головного мозга на сенсорное раздражение. Более того, вызывая резкую депрессию всех электрических потенциалов коры, эти наркотики способствуют выявлению приходящих афферентных импульсов. В то же время, не обладая собственным анальгезирующим действием, эти анестетики заметно потенцируют эффекты истинно болеутоляющих средств (опиатов, опиоидов и даже ненаркотических анальгетиков). Очевидно, это связано как с нарушением передачи болевых ощущений, так и с изменением условий восприятия и оценки болевых ощущений.
В отличие от эфира барбитураты почти не влияют на двигательные и вегетативные реакции, возникающие в ответ на ноцицептивные раздражения. Что касается периферической вегетативной нервной системы, то барбитураты в наркотических дозах понижают эффекты, возникающие при раздражении блуждающего нерва за счет синаптической передачи в ганглиях и постганг-лионарных волокнах. Ганглиоблокирующее действие обнаруживается в отношении других узлов, но в значительно меньшей степени, чем у галоидосодержащих анестетиков, особенно фторотана. Ганглиолитические свойства барби-
59
туратов и тиобарбитуратов выражены различно: гексенал ослабляет рефлекторный и прозериновый бронхоспазм за счет блокады вагусных узлов и потому может использоваться для анестезии при эндобронхиальных исследованиях и манипуляциях. Тиобарбитураты подобными свойствами не обладают. Они могут усиливать реакции сердца и бронхиальных мышц на раздражение окончаний блуждающего нерва. Даже при глубоком тиопенталовом наркозе остаются активными глоточные, гортанные и трахео-бронхиальные рефлексы, что может быть немалой помехой при интубации.
Клиника барбитуратного наркоза. С известным допущением при барбиту-ратном наркозе могут быть выделены четыре стадии, которые не тождественны стадиям эфирного наркоза. Начальная стадия кратковременна. По мере введения раствора наркотика в вену у пациента появляется небольшое головокружение, ощущение легкого опьянения, эйфория, исчезает чувство страха.
Изредка бывает легкое и кратковременное возбуждение в виде говорливости, смеха, увеличения частоты пульса. Затем контакт с больным начинает теряться, ответы на вопросы начинают запаздывать, больному непреодолимо хочется спать. На болевые раздражения в это время больной реагирует вялыми движениями рук и ног. Наблюдаются быстрые движения глазных яблок, зрачки несколько расширены, на свет реагируют, роговичный рефлекс сохранен.
Сон наступает очень быстро, незаметно для больного, без ощущения страха и рвоты. Если просить считать больного медленно, он обычно доводит счет до 50-60, затем он замолкает и в течение 1—2 мин засыпает. Нистагм исчезает, зрачки суживаются, затем исчезает роговичный рефлекс, глазные яблоки смещаются кверху (симптом Пирогова). В стадии хирургического сна цвет лица больного меняется мало: выражение обычно спокойное. Лишь иногда можно отметить легкий цианоз губ, но появление бледности лица с цианотичным оттенком указывает на передозировку анестетика, что наблюдается при слишком форсированном введении гексенала. Так как гексенал повышает порог чувствительности каротидного синуса к снижению уровня pH-ионов в крови, типичные реакции на гипоксемию, выражающиеся в учащении и углублении дыхания, будут отсутствовать. Поэтому при глубоком наркозе целесообразна подача кислорода через маску.
Предыдущая << 1 .. 9 10 11 12 13 14 < 15 > 16 17 18 19 20 21 .. 108 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed