Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Костюченко А.Л. -> "Внутривенный наркоз и антинаркотики" -> 12

Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.

Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики — П: Питер , 1998. — 194 c.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка): vnutriveniynarkoz1998.djvu
Предыдущая << 1 .. 6 7 8 9 10 11 < 12 > 13 14 15 16 17 18 .. 108 >> Следующая

Значительные колебания индивидуальной чувствительности пациентов к некоторым внутривенным наркотикам, склонность к кумуляции, трудность управления глубиной наркотического сна, посленаркозная депрессия сознания заставляют продолжать разработку новых анестетиков.
Тем не менее, уже в настоящее время имеется несколько принципиальных вариантов использования неингаляционных средств для обеспечения общей анестезии:
— вводный наркоз;
— базисный наркоз;
— самостоятельный неингаляционный наркоз.
Вводный наркоз призван ускорять и облегчать введение в анестезию и обеспечивать быстрый переход на ингаляционный наркоз (или неингаляционную анестезию) с доведением его до нужного уровня хирургической стадии, минуя стадию возбуждения. Длительность вводного наркоза в пределах 10— 20 мин. отвечает такой задаче. Полезным свойством анестетика, избранного для вводного наркоза, считается способность подавлять глоточный и ларингеальный рефлексы, облегчая проведение интубации трахеи.
Базисный наркоз обеспечивает выключение сознания на период основных этапов операции; необходимая глубина хирургического обезболивания может быть достигнута наслоением ингаляционной анестезии в небольших дозах, в том числе такого слабого как закись азота. Длительность действия неингаляционного анестетика для базисного наркоза должна составлять (40—60 мин.), а его биотрансформация в организме больного должна быть достаточно быстрой
53
и полной, допуская повторное (2—3-кратное) введение, без кумуляции и явлений выраженной посленаркозной депрессии сознания.
Самостоятельное неингаляционное хирургическое обезболивание либо как внутривенный мононаркоз, либо как тотальная многокомпонентная неингаляционная анестезия может использоваться в двух основных клинических ситуациях:
— анестезия лля коротких вмешательств длительностью 6—10 мин с возможностью повторного введения при тех же сроках препаратов наркотического действия: анестетик должен обеспечивать достаточную анальгезию с быстрым восстановлением сознания, реакции на окружающую обстановку, координации движений. Это позволит использовать данный вид анестезии в амбулаторных условиях.
— анестезия для продолжительных операций любой длительности (оптимально 60—90—120 мин.) с возможностью повторного введения анестетика без явлений кумуляции. Конкретные клинические ситуации диктуют необходимость иметь средства с различной продолжительностью дозозависимого наркотического эффекта: ультракоротким — с длительностью утраты сознания на 3—6 мин, коротким — 15—30 мин, длительным действием 60—90 мин. и более. К настоящему времени в анестезиологической практике прочно обосновались производные барбитуровой и тиобарбитуровой кислот, стероидов, тиамина, гамма-оксимасляной кислоты, а также кетамин, пропанидид, диазе-пины и некоторые новые анестезирующие средства (этомидат, пропофол), общая характеристика которых дана в этой главе.
БАРБИТУРАТЫ
По длительности наркотического или снотворного эффекта производные барбитуровой и тиобарбитуровой кислот делят на три группы, из которых для анестезии используют препараты короткого и ультракороткого действия. Самые известные из них представлены в табл. 2 с указанием силы наркотического действия по отношению к такому стандартному наркотику как тиопентал.
Таблица 2
Сила и длительность наркотического действия основных барбитуратов для наркоза
Общепринятое название Сила Длительность
анестетика наркотического действия наркотического сна
(мин)
Метогекситал 2,5-3 0 7---10
Тиамилал 1Д 10-15
Эунаркон 1,0 15---20
Тиопентал 1,0 15---20
Гексенал 0,5 20-30
Кемитал 0,5 8-15
Инактин 0,7 15-20
54
Из обширной группы этих веществ только немногие производные барбитуровой (гексенал) и тиобарбитуровой (тиопентал) кислот получили всеобщее признание отечественных анестезиологов.
Гексенал — натриевая соль 5-(1-циклогексанил)-1,5-диметилбарбитуровой кислоты. Белая пенообразная масса горького вкуса, разлагается под влиянием углекислого газа воздуха. Выпускается в герметически закатанных флаконах или ампулах, содержащих 1 г сухого вещества (высшая доза для взрослых). Легко растворим в воде и этиловом спирте. Растворы наркотика нестойки, легко гидролизируются, а потому готовятся непосредственно перед употреблением в асептических условиях и должны быть использованы в течение часа. В качестве растворителей используется бидистиллированная вода или теплый изотонический раствор натрия хлорида.
В зависимости от поставленных клинических задач заранее рассчитанную дозу при выбранной концентрации гексенала вводят одномоментно, фракционно или капельно в избранную для введения вену или инъекционный узел предварительно установленного инфузионного тракта. Для внутривенного введения используют 1—2,5% растворы со скоростью 1 мл в мин после предварительной пробы на индивидуальную чувствительность (1—2 мл с 30-секундной экспозицией). Однократная доза для наркоза зависит от премедикации, общего состояния больного и его пристрастия к алкоголю и наркотическим анальгетикам, функционального состояния печени. Обычно она составляет 8—10 мг/кг МТ больного. После одноразового введения гексенал быстро инактивируется печенью и выводится почками почти исключительно в виде инертных продуктов окисления. При прочих равных условиях длительность действия гексенала зависит от детоксикационной активности печени и составляет в среднем 20-“ 30 мин.
Предыдущая << 1 .. 6 7 8 9 10 11 < 12 > 13 14 15 16 17 18 .. 108 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed