Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка):
Большинство больных, в лечении которых мы так или иначе принимали участие, выходили из состояния мононаркоза самостоятельно. Однако сейчас совершенно ясно, что для некоторых из них необходима быстрая денаркотизация как путь предотвращения и разрешения неблагоприятной в принципе для каждого больного пролонгированной депрессии высшей нервной деятельности.
Естественно, что для преодоления этого недостатка внутривенной анестезии необходимы специальные методики и специальные препараты — антинаркотики. Их практическое внедрение идет медленно, хотя периодически появляются
220
сообщения о несомненно пробуждающем действии того или иного лекарственного средства. Возможно, фармакологи и производители медикаментов не лучшим образом проинформированы о таких нуждах клиники. Хотя факты антинаркотического действия ряда даже доступных препаратов известны давно, ускорение пробуждения от наркоза, как направление деятельности анестезиолога в операционной, пока не выделено в самостоятельную проблему в руководствах по фармакологии и анестезиологии. Здесь могли быть полезными контакты фармакологов с клиницистами и, может быть, личное знакомство с потребностями практики, к чему призвал П. А. Куприянов еще в 1960 году.
Клиническая проверка антинаркотического действия известных, давно промышленно выпускаемых, и новых препаратов, определение их достоинств и внимательное изучение недостатков позволит выбрать подходящие средства для каждого случая внутривенного обезболивания в интересах оптимального проведения хирургического вмешательства. В настоящем издании сведения об антинаркотиках составили отдельную главу. В ней авторы постарались сформулировать задачи денаркотизации. Предложена систематизация методов клинического использования ускоренного пробуждения больных, рекомендованы отдельные агенты против всех доступных средств для внутривенной анестезии, намечены пути достижения лучшего эффекта и выявлены некоторые причины неудач такого фармакологического воздействия.
Пока в большинстве случаев следует говорить о предварительных, но клинически важных результатах, хотя представлялись группы веществ и методов денаркотизации с различными механизмами действия. Одни группы антинаркотиков ускоряют распад препаратов для внутривенного наркоза или подавляют их остаточные эффекты, другие увеличивают скорость элиминации активных субстанций самого анестетика или его метаболитов либо восстанавливают деятельность нервных центров и структур, обратимо блокированных или частично угнетаемых внутривенным анестетиком. Зачем это нужно?
С одной стороны, защищаемый нами принцип мононаркоза представляется архаичным в современном анестезиологическом мире, наводненном фармакологическими препаратами с различными возможностями обратимой депрессии ЦНС. Однако он нередко остается единственной альтернативой в трудной клинической обстановке, требующей сознательного действия как хирурга (что он должен сделать), так и анестезиолога (что он может сделать).
В развитии внутривенного мононаркоза, как особенно заманчивого метода анестезии для трудных условий оказания хирургической помощи и обеспечения безопасности многих сложных диагностических и лечебных процедур, сделаны, как ни странно, только первые шаги. Дальше идти этим путем в одиночку нельзя. Нужны совместные усилия исследователей — биохимиков и фармакологов, физиологов и анестезиологов. Особенно это коснется дальнейших исследований интимных механизмов действия каждого из применяемых средств и разработки эффективных решений проблемы антинаркотиков. Разумеется, все изложенное со временем может меняться на основании результатов новых исследований «старых» антинаркотиков и вновь появившихся средств и методов денаркотизации. Поэтому, формулируя проблему первыми, не считаем это главным достижением нашей книги. Основные сведения по фармакологии внутривенных анестетиков, их влиянию на определенные нервные структуры и рассмотрение особенностей клинического течения внутривенного мононаркоза
221
пока сохранятся в таком виде, в котором они нужны молодым коллегам, что трудно найти в одном месте и в достаточно квалифицированном изложении.
Это касается как традиционных или официальных внутривенных анестетиков, так и тех, названных нами альтернативными, которые применяются отдельными анестезиологами. Знание о них также нужно для каждого квалифицированного специалиста, тем более, что представительство отечественной фармакологической промышленности в этой зоне с трудом проявляется только калипсолом. В реальных условиях, которые сегодня переживает отечественная медицина, не исключена ситуация полного отсутствия традиционных анестетиков. Прочитанная Вами книга и в этом призвана восполнить пробел в образовании и последипломном обучении.
Пусть нынешний период развития анестезиологии является временем возрастающего проникновения в практику проводниковой и регионарной анестезии. Значения общей анестезии и наркоза, в частности, это не убавляет. Сегодня, как и много лет назад, афористично звучат слова С. С. Юдина. В 1946 году по случаю 100-летия введения наркоза в хирургию он писал: «Благодеяние наркоза не поддается никакому реальному измерению или исчислению. Но каждый культурный человек не может не почувствовать душевной полноты от сознания этой блистательной победы над физической болью и благодарных чувств по адресу тех, кто своими трудами и мыслями дал человечеству этот бесценный клад, это ни с чем не сравнимое сокровище».
