Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Костюченко А.Л. -> "Внутривенный наркоз и антинаркотики" -> 105

Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.

Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики — П: Питер , 1998. — 194 c.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка): vnutriveniynarkoz1998.djvu
Предыдущая << 1 .. 99 100 101 102 103 104 < 105 > 106 107 .. 108 >> Следующая

Именно такой метод хирургического обезболивания оказался полезным у лиц пожилого и старческого возраста с инволютивными нарушениями психики, дыхания и гемодинамики, глубокими расстройствами жизненно важных функций на почве случайных травм и острых внутренних кровотечений. Обращение в таких клинических ситуациях к внутривенному наркозу обеспечило выполнение самого необходимого вмешательства, а иногда даже способствовало достижению успеха своевременных реанимационных мероприятий. Внутривенные наркотики не усложняли течения послеоперационного периода, не требуя специальной поддерживающей аппаратуры, кроме самых обычных систем искусственной вентиляции.
Изящная техника введения в анестезию, достаточная глубина обезболивания, удовлетворительная управляемость, постепенное пробуждение без возбуждения, та или иная продолжительность амнезии периода, предшествующего наркозу и операции, практическое отсутствие так называемых наркозных осложнений
217
типа несостоятельности легочной вентиляции, коллапса кровообращения, рвоты, последующей пневмонии и т. д. привлекают врачей и больных к этому типу хирургического обезболивания. Если к этому добавить взрывобезопасность, исключение вредных влияний на организм членов анестезиологической бригады, практическое отсутствие у внутривенных наркотиков гепато- и не-фротоксичности, можно понять истинную ценность основных средств для внутривенного наркоза.
Именно в этих обстоятельствах выявились заметные преимущества в использовании мононаркоза, к которому мы относим и те композиции анестетиков, которые действуют как один препарат на протяжении всего периода анестезии. Принимая скепсис оппонентов, хорошо представляем, что это метод будущего, даже если пока к нему мало кто обращается. Да, стремление к многокомпонентности считается современным принципом анестезиологического пособия, и здесь пока трудно спорить со своими маститыми противниками. Может быть, в руках опытных и хорошо обеспеченных совершенной наркозной аппаратурой и широким арсеналом средств специалистов и допустимо сочетать внутривенные анестетики с летучими газовыми смесями, мощными анальгетиками, нейролептиками или транквилизаторами, антигистаминными препаратами с центральным действием. До сих пор охотно создаются сочетания внутривенного наркоза с ингаляцией галоидосодержащих препаратов для ингаляционного наркоза. Разумеется, разнообразие точек приложения анестетиков в ЦНС, особенности их действия на органы жизнеобеспечения реально создают опасность необычных реакций и осложнений по ходу анестезии и после нее, увеличивают время депрессии ЦНС, что отягощает послеоперационный уход. В этой связи и по другим поводам приходится обращать внимание на более реальные возможности устранения остаточного действия одного анестетика и возвращения центральной нервной системы больных к естественному функциональному состоянию, облегчающему проведение необходимого активного двигательного режима.
Несомненно, стремление к мононаркозу как приоритетному подходу к хирургическому обезболиванию особенно важно в экстренной хирургии, когда невозможно отделить анестезию от необходимой интенсивной терапии: санации бронхиального дерева, восполнения дефицита ОЦК, регидратации, коррекции дизэлектролитемии и недыхательных нарушений кислотно-основного равновесия, активной детоксикации и т.д. Понятно, что эндотрахеальный \ способ принудительного поддержания легочного газообмена с применением дыхательных автоматов или даже ручного метода ИВЛ (при проведении наркоза в примитивных условиях) заставляет использовать не только внутривенный наркотик, но и одновременно необходимые средства для проведения ИВЛ с устранением мышечного напряжения и двигательных реакций больного на хирургическое вмешательство. Здесь не исключается использование специфически действующих препаратов типа ганглиоблокаторов и мышечных вазо-плегиков, с другой стороны, гормонов и вазопрессоров, средств инотропной поддержки. Использование мононаркоза позволяет находить достойное решение, исходя из точно известных сторон действия наркотика на кардиогемодинамику и сосудистый тонус, гормональный профиль. В этих условиях мы приближаемся к идеальному средству для адекватной анестезии. Наличие в составе пособия одного препарата с известными центральными и обменными эффектами по-
218
зволяет интерпретировать результаты мониторинга, лучше контролировать глубину анестезии, своевременно реализуя возможность устранения остаточного, уже ненужного действия внутривенно введенных наркотических агентов. Хочется еще раз подчеркнуть старое и верное правило — максимально возможное сокращение времени наркоза. Даже близкие по структуре и действию к естественным метаболитам анестетики вызывают противоестественное состояние организма, сочетающееся в той или иной степени с угнетением жизненно важных функций. Хорошо, если подобные эффекты не влекут за собой существенных изменений возможностей адаптации и снижения функциональных резервов органов жизнеобеспечения. Даже при адекватной анестезии в определенной мере эти возможности и резервы истощаются по ходу хирургической операции и послеоперационной болезни, что в общей хирургии чаще преобладает и должно учитываться анестезиологом. По мнению Г. А. Рябова и
Предыдущая << 1 .. 99 100 101 102 103 104 < 105 > 106 107 .. 108 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed