Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка):
215
Таблица 15
Сравнительные данные дозировки современных анестетиков для введения в анестезию
Лекарственное средство для наркоза Рекомендованная индукционная доза
в мг/кг МТ
Тиопентал 3-5
Метогекситал 1-1,5
Этомидат 0,3
Пропофол 1,5-2,5
Кетамин 1,0-1,5
Натрия оксибутират 100-120
Диазепам 0,3-0,6
Мидазолам 0,15- 0,3
Различия в быстроте наступления наркотического сна зависят от скорости введения, объема распределения и сердечного выброса. В отношении всех препаратов индукционная доза должна быть уменьшена у больного с гипово-лемией или значительным замедлением кровотока в результате недостаточности кровообращения. Большинство препаратов, за исключением кетамина и бензодиазепинов, действуют на протяжении одного кровооборота «рука-мозг», Пре-медикация опиоидами или внутривенное введение последних одновременно или непосредственно перед самим введением анестетика ускоряют развитие наркотического сна, особенно при анестезии бензодиазепанами. Пожилые пациенты имеют повышенную чувствительность к стандартным дозам средств для внутривенного наркоза. Длительность достигнутого наркотического эффекта может быть увеличена за счет большей начальной дозы, дополнительных введений наркотика фракционно или продолженной внутривенной инфузией.
При выборе анестетика можно опираться на обобщенные представления об эффектах этих препаратов на организм больного с выявлением местных и общих эффектов (табл. 16)
Таблица 16
Важнейшие клинические особенности* современных официально принятых внутривенных анестетиков [частично по Fragen R. J., Avram М. J., 1986]
Лекарственное средство Возбужде Церебраль Дыхатель Кардиова Особенно
для наркоза ние и боль ные эффек ные эффек скулярные сти выхода
при индук ты ты эффекты из анесте
ции зии
Тиопентал 0 + --- --- +
Метогекситал + --- +
Этомидат --- + 0 + ---
Пропофол --- + - - +
Кетамин 0 --- + --- --
Натрия оксибутират --- + 0 + ---
Диазепам --- + 0 0 +
Мидазолам 0 + 0 0 +
* Клинические особенности представлены в пятистепенной шкале, где благоприятные эффекты описываются ( + , ++), нейтральные (0), а нежелательные эффекты (—,-------------).
216
Среди представленных средств для внутривенного наркоза только с помощью кетамина и в какой-то мере натрия оксибутирата (в больших дозах) можно добиться адекватной анестезии. Остальные препараты требуют в той или иной мере дополнения наркотического сна опиоидами, во всяком случае на травматичном этапе хирургического вмешательства или сочетания с регионарными и местными анестезиями. Несомненно, что даже имеющиеся в распоряжении современного анестезиолога средства для внутривенного наркоза и апробированные методики их применения создают адекватные условия для проведения любого непрерывного и небывалого по объему хирургического пособия в самых экстремальных условиях. Представляем, что на пути оптимального разрешения проблемы антинаркотиков можно ожидать еще больших успехов в использовании современного внутривенного мононаркоза. Многие внутривенные анестетики, последнее время, может, незаслуженно ушедшие в тень — оксибутират натрия, кетамин, виадрил, — на таком фоне смогут максимально проявить доказанные ранее положительные качества при обеспечении безопасности хирургических вмешательств у пациентов с максимальным хирургическим риском. И это подтверждается опытом проведения тысяч анестезий. Удаление гормонально активных опухолей надпочечника с выраженным гиперкортиза-лизмом, операции по поводу зоба или на фоне зоба с признаками тяжелого тиреотоксикоза и с глубокими расстройствами обмена, операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях у пациентов с деструктивным холециститом и тяжелой механической желтухой, обработка обширных ран и другие вмешательства у пациентов с политравмой и шоком, тяжелой кровопотерей, выполнение удивительных по длительности микрохирургических операций, пересадка кожи, остеопластика по поводу остеомиелита, ампутация конечностей на фоне распространенного атеросклеротического поражения сосудов и диабетической гангрены, а также вмешательства у женщин с обширным гнойнодеструктивным поражением лактирующей молочной железы успешно проходили в условиях «чистого» внутривенного наркоза. Именно внутривенные наркотики при правильном выборе предпочтительны для широкого использования в малой и амбулаторной хирургии, а также при вправлении вывихов, репозиции переломов, вскрытии флегмон и изолированных гнойников, болезненных перевязках с дренированием затеков и других видах плановых и экстренных операций.
