Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка):
Важную роль в болевом контроле играют также гистаминэргические нейроны. Их активация обычно осуществляет ингибирование ноцицептивной активности нейронов коры головного мозга, дает седативный эффект, стимулирует высвобождение кортиколиберина в гипоталамусе, что ведет, в свою очередь, к повышению секреции кортикотропина и пролактина. В то же время регуляторные нейропептиды более стабильны, чем классические трансмиттеры и функциональная нагрузка пептидэргической системы более широка по сравнению с классическим трансмиттером. Пептиды могут:
— изменять реализацию эффекта классического трансмиттера;
— модифицировать специфический рецептор к классическому трансмиттеру;
— влиять на проницаемость постсинаптической мембраны усиливая или, наоборот, подавляя действие классического трансмиттера;
— регуляторные нейропептиды и трансмиттер могут действовать на различные эффекторные клетки;
— выделяясь в кровь через зоны, объединяющие нервную и сосудистую системы, пептиды связывают нервную систему с эндокринной. Одновременно
49
с этим большинство центральных регуляторных пептидов продуцируются в эндокринных клетках, что обеспечивает связь этих систем.
Нейропептиды, кроме регуляторной функции, обладают уникальной способностью стимулировать физиологическую и репаративную регенерацию [Шейман И. И., 1989]. Таким образом, функционирование антиноцицептивной системы обеспечивает ее непосредственное участие в регуляции жизненно важных функций при операционной травме, как путем антагонистического взаимодействия с механизмами ноцицепции, так и в составе стресслимити-рующих систем, и в составе морфогенетических реакций, направленных на интенсификацию восстановительных процессов, которые необходимы для структурного обеспечения функциональной способности организма больного, изменившейся под влиянием травмы.
Современный анестезиолог, принимая на себя обеспечение безопасности операционного периода лечения больного, должен достаточно представлять характер хирургического воздействия на организм конкретного больного. Это позволит врачу соизмерять свое вмешательство в процессы антиноцицептивной защиты с возможностями достижения наибольшего функционального результата, как на фоне самой операции, так и для обеспечения совершенства репаративной регенерации.
В обеспечении безопасности большинства хирургических операций главенствующую роль играют особенности хирургического обезболивания. Современная анестезиология в поисках адекватного обезболивания, последнее время, все большее место отводит использованию в клинической практике перспективных в этом плане внутривенных анестетиков. Это позволяет добиваться экзогенного контроля боли, подавляя болевую отрицательную потребность, страдание или даже боль, пусть даже в какой-то степени сохраняя ноцицепцию, либо активировать эндогенные антиноцицептивные механизмы. Достаточный уровень блокады ноцицептивного информационного канала, достигаемый при анестезиологическом обеспечения хирургических вмешательств с помощью этих средств, неизбежно изменяет саму болевую биологическую потребность. Другие области использования внутривенных анестетиков — длительная седа-ция, обеспечение эндоскопических исследований и вмешательств — расширяют сферу их применения, делая ее приоритетной. Отсюда необходимость полного представления о благоприятных возможностях внутривенных анестетиков и определения путей преодоления их недостатков.
Глава З
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ВНУТРИВЕННЫХ АНЕСТЕТИКОВ
Общие замечания о внутривенном наркозе. Предпочтительное использование внутривенных анестетиков во многих хирургических стационарах нередко опирается на реальные возможности анестезиологической службы лечебных учреждений. Нередко применение традиционных ингаляционных методов хирургического обезболивания ограничивается нехваткой сжиженных газов и сложной наркозной аппаратуры, позволяющей точно дозировать ингаляционные анестетики и проводить ИВЛ. Еще больше осложняют проведение ингаляционного наркоза отсутствие квалифицированных помощников и примитивные условия проведения хирургического вмешательства, неподготовленность больных к общему обезболиванию, наличие глубоких расстройств жизненно важных функций и гомеостаза, связанных с кровопотерей, шоком, эндогенной интоксикацией, алиментарным и раневым истощением.
Место внутривенных наркотиков в современном анестезиологическом пособии определяется конкретными задачами, которые ставит анестезиолог при его проведении. Прежде всего, они могут использоваться для вводного наркоза, когда поддержание общей анестезии обеспечивается другим видом обезболивания (ингаляционным или неингаляционным). Во-вторых, — для выключения сознания при сочетанном обезболивании, в том числе и на основе местной, проводниковой или региональной анестезии. И, наконец, третье показание — как основной компонент анестезии. В последнем варианте анестезии иногда для введения в наркоз может применяться другой вид анестетика, а по ходу операции использоваться препараты, усиливающие антиноцицептивное действие избранного наркотика, но применение этих препаратов не представляет системы. Они используются по мере необходимости лишь на определенных этапах анестезиологического пособия.
