Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно двигательной системы - Корж А.А.
ISBN 5-7768-0346-2
Скачать (прямая ссылка):
Появление трещин и щелей в суставном хряще, проникающих в субхондральную костную ткань, способствует миграции синовиальной жидкости, что сопровождается лизисом костной ткани и способствует образованию кистозных полостей.
Атрофия костной ткани, асептический остенекроз и кистевидная перестройка могут возникать при функциональных перегрузках на фоне врожденных или приобретенных нарушений анатомических соотношений, формообразования эпифизов, а деформирующий артроз - на фоне осевых деформаций конечностей различного генеза и нарушений формы сочленяющихся костей (И.В.Шумадаи соавт., 1990; Б.И.Сименач, 1993).
Клинические проявления ос геоартроза обусловлены тремя группами факторов
иптраартикулярными (изменениями непосредственно в суставе)
экстраартикулярными (изменениями в прилежащих к суставу тканях и органах)
изменениями в организме в целом как результат адаптогенной реакции на наличие остеоартроза
При остеоартрозе интраартикулярными факторами могут быть
• нарушение анатомо-биомеханических взаимоотношений в суставе
• (дисконгруэнтность, подвывих или протрузия головки бедренной кости и т.д.)
• реактивный синовит
• внутрисуставная гиперпрессия
• прорыв субхондралыюй кисты в полость сустава
• внутрикостная ишемия
• повышение внутрикостного давления
Экстраартикулярные изменения при остеоартрозе реализуются в виде
• формирования контрактур за счет болевых рефлекторных мышечнотонических синдромов
• болевых рефлекторно-компрессионных ангиопатий
• нейродистрофического синдрома
• вертеброгенных наслоений, в том числе корешковых синдромов
Изменения в организме в целом при остеоартрозе, как и при любом хроническом заболевании, определяются истощением адаптационных возможностей иразвитием ас/пени-зации со всеми вытекающими последствиями.
АРТРОПАТИЧЕСКИЙ (СУСТАВНОЙ)СИНДРОМ
Вопросы диагностики, лечения, профилактики заболеваний суставов продолжают оставаться актуальными, что привело к выделению ортопедической артрологии, как отдельного направления, занимающегося прежде всего разработкой различных путей компенсации нарушенных функций сустава.
В связи с этим с позиции системной функциональной организации представляется более целесообразным рассматривать сустав не просто как анатомическое образование, а как структурно-функциональную единицу опорно-двигательного аппарата (ОДА), состоящую из анатомических компонентов сустава и функционально связанных с ним мышечносвязочных образований, нервов и сосудов, обеспечивающих выолнение функции опоры и движения.
Подход к проблеме суставной патологии именно на этом уровне является наиболее приемлемым для решения задач клинической артрологии.
Функциональные нарушения при развитии дистрофического процесса в суставе характеризуются изоморфностыо клинической картины в виде
• болевого синдрома;
• нарушений функции опоры и движения независимо от этиологического фактора;
• вовлечения в патологический процесс тех или иных компонентов, что позволяет выделить их в общий артропатический. или суставной синдром, характерный для дисфункции каждого конкретного сустава.
Артропатический (суставной) синдром - универсальный симптомокомплекс, проявляющийся
• болевым ответом различной степени выраженности;
• определенной для каждого сустава локализацией и нарушением суставной функции, возникающей в результате функциональной и структурной дезорганизации;
• дистрофическими изменениями в тканях сустава (в том числе мышечно-дистрофическими нарушениями), расстройством иннервации и кровоснабжения области сустава.
Интраартикулярные
факторы
(иницирующие)
АРТРОПАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (механизмы формирования)
Экстраартикулярные
факторы
(реализующие')
Вертеброгенные
факторы
(поддерживающие4)
Помни!
Интраартикулярные факторы являются инициирующими, экстраартикулярные-реализирующими, а вертеброгенные - поддерживающими формирование суставного синдрома
Вертеброгенный компонент может играть и доминирующую роль в формировании артропатического синдрома (например: плече-лопаточный периартрит, Шр-8рте
купёготе).
Взаимоотношения артрогенных и вертеброгенных клинических проявлений могут выглядеть как конкурентные, когда отраженные позвоночные боли имитируют артралгию (например: компрессия корешков Ьщ или Ь]\- может давать клинику коксалгии и (или) го-ниалгии), однако гораздно чаще - как взаимоотягощающие из-за суммирования клинических проявлений той и другой патологии, что требует четкого выделения артрогенного и вертеброгенного компонентов патологического процесса для проведения патогенетического лечения.
