Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Корж А.А. -> "Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно двигательной системы" -> 8

Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно двигательной системы - Корж А.А.

Корж А.А. Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно двигательной системы — Основа, 1997. — 91 c.
ISBN 5-7768-0346-2
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaikonservativnoye1997.pdf
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 7 < 8 > 9 10 11 12 13 14 .. 37 >> Следующая

• обнаруживаются также значительные краевые костные разрастания как в области суставной впадины, так и суставной головки;
• появляется изменение формы сочленяющихся поверхностей, хотя на этой стадии заболевания оно выражено умеренно.
Гистологические маркеры
• разволокнение и деструкция хряща в первую очередь в нагружаемых областях;
• многоклеточные скопления по краю узур и трещин;
• обширные участки, не содержащие клеток в ненагружаемых областях;
• прогрессирующее разволокнение матрикса в промежуточной и глубокой зонах;
• уменьшение содержания и нарушение организации хондроитинсульфатов и ке-ратансульфатов в матриксе хряща;
• формирование остеофитов;
• склероз субхондральной кости, разрастания соединительной ткани и хондроида в межтрабекулярных пространствах;
• фиброз, хондроматоз капсулы сустава.
Биохимические и иммунологические маркеры
• те же, что и при 1 стадии заболевания.
III стадия
В этом периоде заболевания клинические проявления обусловлены не только выраженными интра- и экстраартикулярными изменениями, по и общими нарушениями, являющимися результатом ответа организма па хронический стресс, вызванный заболеванием.
Клинические критерии
• пациенты жалуются на постоянную сильную боль, интенсивность которой возрастает при движениях;
• пальпация сустава и околосуставной области резко болезненна;
• подвижность в суставе резко ограничивается, сохраняясь в незначительном объеме только в одной плоскости (менее половины амплитуды движений в здоровом суставе);
• иногда сохраняются лишь незначительные качательные движения;
• развиваются стойкие контрактуры, которые являются преимущественно следствием интрасуставных изменений. Экстрасуставные и вертеброгенные наслоения резко выражены, что нередко создает сложности при клинической диагностике;
• атрофия околосуставных мышц выражена;
• функция сустава нередко теряется полностью, что вынуждает больных пользоваться средствами разгрузки ( трость, костыли и т.п.).
Помни!
Остеоартроз никогда не приводит к анкилозу сустава
Рентгенологическое исследование выявляет
• резкое сужение суставной щели за счет выраженного, а нередко и полного разрушения суставного хряща, менисков и дегенерации внутрисуставных связок:
• суставные поверхности и окружающие их костные краевые разрастания соприкасаются обычно в наиболее нагружаемых местах, но могут и на всем протяжении;
• резко изменяется форма суставной головки и впадины, костные краевые разрастания окружают суставные поверхности и, наплывая на смежные отделы костей, затрудняют движения; эти изменения принято называть "деформирующим артрозом" ;
• помимо остеофитов, полностью сливающихся с соответствующей костью, нередко обнаруживаются и самостоятельные костные образования, возникшие путем оссификации отдельных участков суставной капсулы и параартикуляр-ных мягких тканей; этот процесс лучше всего наблюдается в области тазобедренного, коленного суставов, а также в межфаланговых суставах кисти;
• отдельные костные образования при III стадии остеоартроза могут быть следствием переломов участков краевых костных разрастаний. Чаще всего такая картина встречается в области переднего края дистального эпифиза большеберцовой кости;
• обнаруживается выраженный склероз сочленяющихся костей в наиболее нагружаемых местах, часто выявляются кистевидные полости.
Гистологические маркеры
• разрушение суставного хряща на значительном протяжении;
• обнажение субхондральной кости, отдельные межтрабекулярные пространства, открытые в полость сустава, содержат детрит;
• формирование кистозных полостей в субхондральной кости;
• формирование крупных остеофитов в области краев суставных поверхностей;
• деструкция внутрисуставных связок;
• фиброз синовиальной оболочки и капсулы сустава, хондроматоз;
• нарушение содержания и пространственной макромолекулярной организации гликозаминогликанов и коллагенов.
Биохимические и иммунологические маркеры
• те же, что и при I стадии заболевания.
Рис. 8. Морфологические стадии остеоартроза
5 - кальцифицирующийся хрящ;
6 - подхрящевая костная пластинка;
7 - сосуд;
8 - базофильная линия
1 - суставной хрящ, норма;
2 -1 стадия остеоартроза;
3 - II стадия остеоартроза;
4 - III стадия остеоартроза;
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ СКЛЕРОЗИРОВАНИЯ СУБХОНДРАЛЬНОЙ КОСТНОЙ ПЛАСТИНКИ, ЗАМЕЩЕНИЯ СУСТАВНОГО ХРЯЩА КОСТНОЙ ТКАНЬЮ И ФОРМИРОВАНИЯ КИСТ
Уменьшение высоты гиалинового хряща запускает механизм склерозирования
субхондральной костной пластинки. В суставах с явлениями артроза аппозиционный рост кости составляет около 250 мкм в течение 70 дней (показано на мышах), в то время как в норме - 25-50 мкм.
При остеоартрозе в некальцифицирующийся суставной хрящ прорастают сосуды.
Процесс прорастания сопровождается остеогенезом по стенкам сосудов. Это становится возможным вследствие потери хрящом фактора, ингибирующего рост сосудов ( антисосуди-стого фактора).
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 7 < 8 > 9 10 11 12 13 14 .. 37 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed