Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно двигательной системы - Корж А.А.
ISBN 5-7768-0346-2
Скачать (прямая ссылка):
• либо на проводниковом уровне (нервных ветвей, стволов, сплетений, корешков.
С этой целью применяются лечебные блокады.
Большую ценность имеют диагностические лечебные блокады позвоночной области •нтра- и параартикулярные, корешковые, трункусно-гапглионарные).
Они позволяют выявить
• роль вертеброгенного фактора в формировании боли;
• опосредованные висцеросоматичсские болевые рефлексы (артралгии при кардиальной патологии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, органов малого таза), замыкающиеся через соответствующий сегмент спинного мозга при общей метамер-ной иннервации суставов и различных внутренних органов.
ВИДЫ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ БЛОКАД ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ
ЛЕЧЕБНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
по воздействию на тканевые структуры по эффекту
• интраартикулярные* • с апалы езирующим эффектом
• параартикулярные* ( с применением анестетиков)
• мышечные* • с раздражающим эффектом
• нервно-проводниковые* ( рецепторные, (с применением изотонического рас
нервных ветвей, стволов, сплетений, уз твора NaCl)
лов, корешковые, эпидуральные)
по механизму действия
• анальгезирующие* * Могут выполнятся как лечебно
• миорелаксирующие* диагностические.
• противовоспалительные
• трофостимулируюшие
• рассасывающие
по направленности
• локального действия*
• рефлекторно-отраженного
действия*
ПОКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ БЛОКАД
ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ
• болевой синдром и выраженная суставная ригидность, обусловленные иитраартику-лярными факторами;
• нейрокомпрессионные синдромы ( туннельные невропатии);
• миотонические синдромы вертеброгенного генеза;
• отраженные склеротомные ( вертеброгенные) болевые синдромы;
• мышечные, фасциальные, капсулярные, связочные триггерные точки;
• бурситы;
• вертебральные и висцеральные заболевания и синдромы с проецированием боли в область сустава
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ИНЪЕКЦИЙ ( представлена на рис. 31-38)
Рис.31. Техника выполнения блокады локтевого сустава
Рис. 32. Техника выполнения блокады лучсзапястного сустава
Рис. 33. Техника выполнения блокады плечевого сустава
Рис.35. Техника выполнения блокады тазобедренного сустава: а передним доступом; б - боковым доступом
Рис.34. Техника выполнения блокады субакромиалыюй сумки
Рис. 36. Техника выполнения интраартику-лярной блокады на поясничном уровне
Рис.37. Техника выполнения блокады коленного сустава
Рис.38. Техника выполнения блокады голеностопного сустава
6.4. ТУННЕЛЬНЫЕ НЕВРОПАТИИ
Помни!
Туннельные невропатии являются составной частью суставного синдрома при дистрофических процессах в области тазобедренного и плечевого суставов, посттрав-матических артрозах и инфекционно-аллергических артрозо-артритах локтевого, голеностопного, лучезапястного суставов, суставов стопы и кисти, и, в меньшей степени, при патологии коленного сустава
Туннельные
Тазобедренного сустава
• запирательного нерва;
• бедренного нерва;
• наружного кожного нерва;
• верхне-ягодичного нерва;
• нижне-ягодичного нерва
Плечевого сустава
• плечевого сплетения;
• надлопаточного нерва;
• подмышечного нерва
Локтевого сустава
• кубитального канала
Туннельные невропатии сдавление, ангуляция, дислокация, натяжение периферических нервов в месте прохождения мышечно-фасциальных, сухожильно-связочных и связочно-костных каналов. Туннельные невропатии обычно рассматриваются как мононевриты различного генеза или проявление нейродистрофического синдрома при остеохондрозе позвоночника. Механические и патофизиологические факторы могут способствовать развитию туннельных невропатий, включающихся в общий симптомокомплекс суставного синдрома и его патогенетический процесс.
Болезненное мышечное напряжение, переходящее в фибротизацию мышечной ткани, изменение анатомо-биомеханических взаимоотношений вследствие развития контрактур как суставного (дисконгруэнтность, дислокация элементов сустава), так и впесуставпого (изменение тонусных характеристик мышц, мышечный дисбаланс) генеза повышают внутри-туннельное давление и приводят к ишемии окружающих тканей и непосредственно нервного ствола.
