Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно двигательной системы - Корж А.А.
ISBN 5-7768-0346-2
Скачать (прямая ссылка):
Возможные патогенетические ситуации, возникающие при наличии мышечных гипертонусов вследствие постоянного болевого раздражения
Длительный мышечный спазм вызывает мышечный дисбаланс (из-за различной силы и функциональных особенностей мышц).
Например, в тазобедренном суставе сохранение равнодействующей силы за счет работы мыши антагонистов ( напряжения) приводит к увеличению вертикальной составляющей, действующей по оси сустава, и развитию синдрома внутрисуставной гиперпрессии, приводящего к нарушению диффузионно-нагрузочного механизма питания суставного хряща
Мышечный спазм приводит к спазму сосудов и сдавлению нервов, интимно связанных с данной мышцей или мышечной группой, что ведет к развитию нейродистрофн-ческих синдромов и туннельных невропатий (аналогично появлению боли при стенокардии: мышечный спазм - сосудистый спазм - ишемия - мышечная боль)
Фиксированный мышечный дисбаланс приводит к структурным анатомобиомеханическим нарушениям.
Например, развиваются контрактуры в тазобедренном суставе, сопровождающиеся наклоном, перекосом, опрокидыванием, скручиванием таза, что в свою очередь обуславливает появление гиперлордоза, торсии, сколиоза поясничного отдела позвоночника. Это приводит к изменению зон нагрузки суставных поверхностей, изменению взаимоположения мест прикрепления мышц, их пространственно-длинностных характеристик, и, что особенно важно, возникновению или прогрессированию сопутствующих изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника
Вергсброгенные факторы обуславливают рефлекторные мышсчно-тоиическис синдромы, корешковые (ирритативные или компрессионные), нейродистрофические ( с болями, отраженными по склеротомному типу) Как суставная, так и околосуставная боль могут широко иррадиировать от места ее происхождения.
Такая "отраженная" боль является ошибкой сенсорного восприятия в результате перекрывающейся иннервации структур, развившихся из одного эмбрионального зачатка, который делится на дерматом, миотом и склеротом. Клетки коры головного мозга получают стимулы, в основном, от кожи. Поэтому, когда к этим клеткам приходит болевой стимул от глубжележащих миотомных (склеротомных) структур, то они интерпретируют его по прошлому опыту и "ощущают" боль, отражающую данное перекрывание в области кожи (дерматоме).
Топографическая локализация определяется уровнем сенсорных участков кортек-са. Оценка выраженности боли зависит от клеток супраорбитальных лобных областей. Это объясняет значительное влияние эмоционального состояния пациента на восприятие боли.
Память о боли хранится в теменных областях, причем, воспоминание больше определяется продолжительностью боли, чем ее выраженностью.
Боль, связанная с движением сустава, указывает на ее механический характер, особенно, если она усиливается при функциональной нагрузке и быстро уменьшается после ее окончания
Боль в покое или более сильная боль в начале движений указывает на выраженный воспалительный компонент
Ночная боль является тяжелым изматывающим больного симптомом. Она отражает внутрикостную гипертензию и сопровождает такие патологические состояния, как аваскулярный некроз или коллапс костной ткани в районе выраженной артропатии
Боли, исходящие из опорно-двигательного аппарата - соматические. Они проецируются обычно в месте локализации процесса и могут иррадиировать. Создаваемое богатой иннервацией капсулы сустава, фасций, мышц, эпифизов костей, надкостницы, костного мозга эпифизов, обширное рецептивное поле остро воспринимает любые вредности как экзогенного, так и эндогенного характера.
Помни!
Возникновение суставного синдрома, в том числе и артралгии, при иммунном воспалении суставов связано с особенностями строения синовиальной мембраны, являющейся плацдармом иммунологических реакций. Она богата лимфоидными клетками и реагирует подобно лимфатическим узлам. Освобождающиеся при этом биологически активные вещества вызывают в суставных тканях раздражение чувствительных окончаний и боль.
Узелки Корпелиуса. Мюллера, лп/огелозы Шеи)) и прочие - являются "периферическим генератором" патологической импульсации. которая создает и по<)()ер-живает активность центральных генераторов патологически усиленного возбуждения, замыкая тем самым порочный круг.
Помни!
• Постоянная (днем и ночью) "костная боль" характерна для метастазов опухолей
• Артралгия является частным симптомом не только болезней собственно суставов, но и возникает при самых различных, далеких по г енезу заболеваниях, а также как следствие воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, в частности, метеорологических. Любая острая и хроническая инфекция, интоксикация, нейроэндокринные расстройства (при сахарном диабете, тиреотоксикозе) могут вызвать боли в суставах различной продолжительности и интенсивности
ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В СУСТАВАХ
Характер процесса Особенности проявления боли
