Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно двигательной системы - Корж А.А.
ISBN 5-7768-0346-2
Скачать (прямая ссылка):
ВЕРТЕБРОГЕННЫЙ КОМПОНЕНТ СУСТАВНОГО СИНДРОМА
Клические проявления
Патологические изменения
синдромы
• рефлекторные нейро-дистрофическис
• рефлекторные мышечнотонические
синдромы
• корешковые синдромы
в позвоночном сегменте:
дегенерация (грыжа) диска нестабильность сегментов спондилоартроз стеноз позвоночного канала стеноз межпозвонковых отверстий
Интраартикулярные процессы
Болевой мышечно-тонический рефлекторный ответ
Хронический мышечный спазм
внутрисуставная гиперпрессия
нарушение диффузно-нагрузочного механизма питания хря ща
спазм сосудов, сдавление нервов
структурные анатомобиомеханические и метаболические изменения
развитие патологии смежных отделов ОДА
туннельные
невропатии
изменение условий нагружения сустава
Рис. 9. Патогенез формирования суставного синдрома
5.2. СКРИНИНГ-ИССЛЕДОВАНИЕ СУСТАВОВ
Клинические методы
Скрининг-исследование - минимальный набор приемов, позволяющих объективно определить наличие нарушений функции сустава (артропатию).
Это фрагментарное клинико-диагностическое исследование включает
• пальпацию сустава: как в покое, так и во время движения
• определение объема пассивных движений
• определения объема и качества активных движений
• определение суставного люфта ("суставной игры" - )от1 р!ау)
• нагрузочные тесты ( движения с преодолением сопротивления)
В процессе нарастания артрозных изменений каждый сустав характеризуется определенной последовательностью нарушения функции движения в различных плоскостях с развитием соответствующих контрактур, т.е. капсулярной моделью (сарки!аг раИегп, Сугпах). При скрининг-исследовании можем ограничиться определением двигательной функции в том направлении, в котором она должна поражаться в первую очередь и в максимальной степени. Если не находим ограничения функции в данной плоскости, то другие движеня в суставе можно не исследовать.
Методика скрининг- исследования отдельных суставов Плечевой сустав
1. Проверяется ограничение отведения и внутренней ротации, для чего больному предлагается заложить руки за голову и развести локти ( рис. 10).
2. Для исследования мышечной функции выполняется нагрузочный тест с преодолением сопротивления (рис. 11).
Рис.10. Исследование отведения и внутренней
ротации в плечевом суставе
(по М.Доэрти, Д. Доэрти, 1993 )
Рнс.11. Исходное положение для исследования функции основных мышечных групп области плечевого сустава (но К. Левит, Й.Захсе, В.Яида, 1993)
Скрининг-исследование осуществляется следующим образом:
а) больной пытается отвести предплечья, ротируя плечи кнаружи (мышечный тест на функцию наружных ротаторов плечевого сустава);
б) больной пытается привести предплечье, ротируя плечи кнутри (мышечный тест на функцию внутренних ротаторов плечевого сустава);
в) больной пытается согнуть руки в локтевых суставах (мышечный тест на функцию двуглавой мышцы);
г) больной пытается разогнуть руки в локтевых суставах (мышечный тест на функцию трехглавой мышцы).
Локтевой сустав
Проверяется наличие пружинящего переразгибапия, исследуется объем и качество про-и супинационных движений.
Тазобедренный сустав
1. Оптимальное положение больного - лежа па кушетке на спине, так, чтобы край кушетки находился на уровне седалищных бугров (рис.12). Противоположная нижняя конечность максимально сгибается в тазобедренном и коленном суставах и приводится к животу. Тем самым устраняется поясничный лордоз, который может маскировать сгибательную установку в тазобедренном суставе. Конечность со стороны исследуемого сустава свободно свисает с кушетки. Это положение позволяет обнаружить патологическую установку в сагиттальной, фронтальной плоскостях, а также ротационную установку.
Рис.12. Исходное положение для исследования патологической установки в тазобедренном суставе (по В.О.Маркс, 1956)
2. Исследуется пассивный объем внутренней ротации и экстензии в тазобедренном суставе (рис. 13, 14).
Рис.13. Исследование внутренней ротации в
тазобедренном суставе
(по М.Доэрти, Д.Доэрти, 1993)
Рис. 14. Исследование разгибания в тазобедренном суставе (по М.Доэрти, Д.Доэрти, 1993)
Коленный сустав
1. Пальпаторно определяется температура кожных покровов области сустава, наличие суставного выпота, исследование баллотирования коленной чашечки (рис.15).
Рис.15. Пальпация коленного сустава и определение симптома баллотирования надколенника (по В.О.Маркс, 1956)
2. Исследуется кранио-каудальное и латеро-латеральное смешение надколенника.
3. Определяется наличие или отсутствие пружинящего переразгибания в коленном суставе, выполняются тесты на стабильность связочного аппарата сустава (рис.16). Определяется симптом переднего выдвижного ящика (рис. 17) и тест нагрузки медиальной связки.
