Кишечный шов - Корепанов В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Рис 45. Формирование передней губы анастомоза, наложение последнего шва типа Го-\лда, удаление кишечных зажимов.
- 37 -
Лазерные асептические комбинированные анастомозы. Для формирования этих анастомозов комбинируют технику наложения асептических закрытых и асептических полузакрытых анастомозов. На рисунках 46-47 представлены схемы наложения гастроеюноанастомоза на длинной отключенной петле по Py после дистальной резекции желудка. С помощью лазерного контактного или металлического скальпеля па передней стенке желудка надсекают серозный и мышечный слои, расфокусированным лучом углекислотного лазера деструктируют подслизис-тую и слизистую оболочки. ,
Рис. 46. Формирование анастомоза с использованием излучения углекислотного лазера: 1 и 2 - желудок и двенадцатиперстная кишка; 3 - манипулятор лазерного аппарата; 4 - сфокусированный луч лазера для отсечения избытка культи кишки; 5 -ушитая малая кривизна желудка; 6 - серозная и мышечная оболочки желудка; 7 - подслизистая оболочка желудка; 8 - швы задней губы анастомоза; 9 - зона раздавленных жестким зажимом тканей; 10 - линия скобочного шва; 11 - кишечный зажим; 12 -ушитая стаплером (Autosuture Со) культя желудка.
В результате этапа вмешательства, изображенного на рисунке 46, подготовлена площадка на передней стенке желудка. После отсечения сфокусированным лучом углекислотного лазера или лазерным контактным скальпелем избытка тканей кишки производят наложение узловых экстрамукозпых швов па переднюю губу анастомоза (рис. 47).
Рис. 47. Формирование передней губы анастомоза - этап наложения последнего шва типа Гоулда и извлечение кишечного зажима.
Рис. 48. Восстановление просвета анастомоза пальцевым разрушением обработанных лучом лазера подслизистой и слизистой оболочек культи желудка.
- 39 -
Литература:
Матешук ВП - Техника резекций и анастомозов с применением однорядного внутриузелкового шва. Ярославль, 1962.
Скобелкин OK и др - О целесообразности применения лазерної о скальпеля при операциях на желудке и кишечнике. Вести хир 1986. 7:15-20.
Шахназаров AM1 Ахмадудинов МГ - Морфогенические основы осложнений резекции кишки и профилактика их. Там же 1989, 7:99-100.
Allgoewer M et al - Colonresektionen. Chirurg 1971, 42:1-10.
Derselbe - Fortschritte der Technik in der Colonchirurgie. Langenbeks Arch Chir 1973, 334:87-98.
Gambee LP et al - Ten years experience with a single layer anastomosis in colon surgery. Am J Surg 1956, 92:222-7.
Harder F, KuII Ch. Fortlaufende einreihige Darmanastomose. Chirurg 1987. 58:269-73.
Harder F, Vogelbach P - Single layer end-on continuous suture of colonic anastomoses. Am J Surg 1988, 155:611-4.
Heifetz CJ - Technique of single layer end-to-end intestinal anastomo-mosis by triangulation. Surg clin N Amer 1966, 46:223-8.
Kratzer GL - Singlelayer intestinal anastomosis. Surg Gyn Obstet 1981. 153:736-7.
Lafreniere R. Ketcham AS - A single layer anastomosis for all intestinal structures. Am J.Surg 1985, 140:797-8.
Langer S. Colon-Nahttechnik: Einreihige Naht. Langcnbecks Arch Chir 1978, 347:601:4.
Motson RW et al - One-layer anastomosis with polyglycolic acid (Dexon) suture: a 3-year prospective audit. Ann Roy Coll Surg 1984, 6:19-21.
Merkle P - Entero-enteralen Anastomosen. Chirurg 1984, 10:632-7.
Olsen GB et al - Clinical experience with the use of a single-layer intestinal anastomosis. Canad J Surg 1968, 11:97-100.
Weinberg JA et al - Vagotomy and pyloroplasty for duodenal ulcer. Am J Surg 1956, 92:202-7.
- 40 -
Глава вторая
ДВУХРЯДНЫЙ ИНВЕРТИРОВАННЫЙ КИШЕЧНЫЙ ШОВ
Начало современным безопасным хирургическим кишечным швам положил Lembert. который в 1825 году описал свою технику шва (глава 1). Этот шов получил широкое распространение среди хирургов всего мира и до настоящего времени используется как второй (наружный) ряд двухэтажных (двухрядных) кишечных швов. Однако, как следует из оригинального рисунка автора, копия которого помещена в работе N. Senn "Enterorrhaphy: its history, technique and status present (JAMA, 1983, v.21, p. 275-83), игла все-таки проникала до подслизистой оболочки, и, по-видимому, частично захватывала ее в шов. Во в всяком случае, положить изолированный серозно-мышечный шов, не касаясь подслизистой оболочки, очень трудно, более того, этот шов непрочный, ткани часто рвутся и хирург вынужден проводить иглу глубже.
Следующий цикл совершенствования кишечного шва занял последнюю четверть XIX века. В значительной степени это было связано с общим прогрессом, который хирургия переживала в тот период, вызванный внедрением в лечебную практику принципов антисептики и асептики и общего ингаляционного обезболивания. В это же время было начато использование кетгута как рассасывающегося шовного материала.
В 1880 юду Черни (Czerny) описал свой шов как дополнение к шву Ламбсра с целью сопоставления слизистых оболочек, чтобы предупредить проникновение кишечного содержимого между швами Ламбера и улучшить условия для заживления ра-раны кишечной стенки (рис. 49). Это был первый в истории абдоминальной хирургии кишечный двухрядный шов, который получил всеобщее признание и широкое распространение. При формировании шва Черни, как первого (внутреннего) этажа, вкол иглы производят сто стороны слизистой оболочки, прошивают подслизистую и мышечную оболочки и совершают манипуляции в обратной последовательности на противоположной стенке органа. Этот шов может быть узловым или непрерывным, его основная функция гемостатическая, но он также придает анастомозу определенную прочность за счет включения в швы подслизистой оболочки.
