Кишечный шов - Корепанов В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Второй способ разработан для анастомозирования толстой кишки, но в этом случае слизистая оболочка прошивается два раза. По экстренным показаниям были оперированы 53 больных, из них несостоятельность швов анастомоза развилась у 4 (7,5%). По плановым показаниям оперированы 260 больных, несостоятельность кишечных швов возникла у двух (0,7%).
Американские хирурги Лафренисре и Кетчам (Lafreniere, Ketcham) модифицировали шов Гамби. При наложении задней губы анастомоза узлы нитей располагают внутри просвета полого органа. Иглу проводят через все оболочки примерно в 5 мм от края среза кишки, затем на противоположной стенке маневр
- 23 -
повторяют в обратной последовательности, вкалывая иглу сначала через серозную оболочку. Затем сшивают, в отличие от шва Мотсона, только слизистые оболочки (рис. 29).
Рис. 29. Шов Лафрениере и Кетчама (Lafreniere, Kct-cham): 1 - шов для формирования передней губы и 2 - для наложения задней губы анастомоза.
Для наложения передней губы анастомоза производя! сквозное проведение иглы, начиная с серозной оболочки примерно в 5 мм от края раны кишки, затем прошивают слизистые оболочки стенок анастомозируемых органов и сквозным проколом снова выходят на серозную оболочку. По мнению авторов слизистая оболочка, фиксированная отдельным проведением нити, более мобильна и под влиянием внутрикишечного давления герметизирует швы. Во всяком случае, из 170 больных, которым были выполнена такие с высоким риском операции, как гастр-эктомия, проксимальная резекция желудка (5) и резекция толстой кишки (102), несостоятельность кишечных швов не была зарегистрирована ни у одного больного.
A.M. Шахназаров и М.Г. Ахмадудинов разработали в эксперименте оригинальную технику непрерывного растягивающего серозно-мышечно-подслизистого шва (рис. 30).
- 24 -
Рис. 30. Шов Шахназарова и Ахмадудинова.
"После мобилизации на резецируемую петлю кишки накладывают желобоватые жесткие зажимы. Кнаружи от зажимов стенки приводящего и отводящего сегментов кишки рассекают до подслизистого слоя. Поверх зажимов и резецируемой части кишки накладывают непрерывный, растягивающий серозно-мышечно-подслизистый шов. Затем петлю кишки поворачивают на 180° и на заднюю стенку накладывают такой же шов, после чего производят отсечение резецируемой петли кишки вместе с зажимами и стягивают швы анастомоза".
Швейцарские хирурги Хардер и Кул (Harder, KuIl) при операциях на кишечнике предпочитают непрерывный серозно-мышечно-подслизистый шов (рис. 31).
OTOOO +тппллппг
Рис. 31. Шов Хардера и Кула (Harder, Kuli).
- 25 -
Если после наложения узловых швов всегда сохраняется опасность просачивания кишечного содержимого между ними, го при использовании непрерывного шва эта опасность минимальна (рис. 32).
Рис. 32. Шов Хардера и Кула (Harder, Kuli): вверху -подтекание между швами; внизу - увеличение герметичности швов за счет послеоперационного отека тканей.
Авторы оперировали 143 больных на ободочной кишке, ич них 39 (27°о) по экстренным показаниям, но ни у одного ич них не развилась несостоятельность анастомоза.
Большинство хирургов стран СНГ в повседневной практике применяют двухрядный кишечный шов не столько с целью повышения ei о надежности (что сомнительно), сколько с целью гемостаза за счет первого (внутреннего) непрерывного шва.
Способы формирования однорядных инвертированных анастомозов с применением лазерного излучения
Преимущества лазерной хирургии общеизвестны - это выполнение бескровных операций, стерилизация гнойных и кон-іаминированньїх ран, разрушение или испарение опухолевых и некротически измененных тканей. В настоящее время, по крайней мере в абдоминальной хируріии, применяют в основ ном два типа лазеров. Это углекислотный (COo) лазер с длиной волны излучения 1060 им и лазер на алюмо-итіриском ipanaic с неодимом (АИГ-лазер) с длиной волны излучения 106 им
Школа профессора O.K. Скобслкина разработала значительное количество принципиально новых методов резекций и реконструктивных вмешательств в абдоминальной хируріии с использованием излучения вышеуказанных лазерных аппаратов. Для реализации вмешательств на полых органах они создали гамму так называемых "лазерных компрессионных зажимов". В результате применения новых "лазерных" методов операций на пищеводе, желудке и кишечнике значительно снижено количество хирургических осложнений, таких как кровотечения, несостоятельность швов анастомозов, перитонит, нагноение операционных ран передней брюшной стенки.
Ниже приводим краткое описание двух способов применения лазерного излучения по методам, разработанным O.K. Скобелкнным и соавторами.
Резекция тонкой кишки. С помощью сшивающих аппаратов производят резекцию петли кишки. После удаления пораженной петли однорядным узловым экстрамукозным (серозно-мышечно-подслизистым) швом формируют заднюю губу анастомоза "конец-в-конец". Избыток тканей кишки вместе с рядом аппаратных скобок отсекают контактным лазерным скальпелем, используя излучение АИТ-лазера (рис. 33).
Операцию завершают наложением однорядного узлового экстрамукозного шва на переднюю губу анастомоза (рис. 34).
