Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
217
Иммобилизация нижней конечности: при повреждениях стопы протяженность иммобилизации - от пальцев до верхней трети голени; голеностопного сустава и голени - до верхней трети бедра; коленного сустава, бедра и тазобедренного сустава - до уровня лопатки и
подмышечной впадины. Нога находится в прямом положении или легкого сгибания в коленном суставе, стопа под прямым углом по отношению к
голени.
Большие лестничные шины располагают по боковым и задней поверхностям, моделируя изгибы для стопы, области пятки, ахиллова сухожилия,
икроножной мышцы и колена (рис. 124). Используют 2-3 шины.
Этапы наложения деревянной шины Дитерихса:
- фиксация подошвенной части шины к обуви (в случае фиксации подошвы к сапогу повязка должна плотно обхватывать его голенище во избежание сползания сапога с подошвенной часть шины) (рис. 125 а);
- наложение и скрепление между собой боковых створок (их крепят к туловищу лямками через прорези);
- осуществление предварительного вытяжения конечности и фиксация палочкой-закруткой
(помощник вытягивает ногу за скобы на подошве, а накладывающий закручивает палочку-закрутку)
(рис. 125 б);
- фиксация шины бинтовой повязкой (рис. 125 в).
а
Рис.124.Иммобилизация нижней
конечности большой лестнечной
218
При наложении данной шины необходимо не забыть положить ватно-марлевые прокладки на верхушки костылей боковых створок и в область лодыжек. Шина должна выступать за ступню приблизительно на 12-15 см.
Рис.125.Этапы наложения шины Дитерихса. а - фиксация стопы;
6 - вытяжение с фиксацией палочкой-закруткой; & - окончательный вид.
Переломы костей таза: транспортировка осуществляется на обычных жестких носилках с обязательной фиксацией пострадавшего
на них. Ноги полусогнуты в коленном и тазобедренном суставах (под колени под-кладывают
Рис.126.Транспортная иммобилизация при переломах костей таза.
219
скатку из одежды, вещевой мешок и т.п.). При транспортировке на мягких носилках пострадавшего укладывают на живот, под грудь какой-либо валик (пальто и т.п.).
Переломы позвоночника: грудного и поясничного отделов -транспортировка на жестких носилках на спине с валиком под колени и ватно-марлевым кругом под крестец (рис.127 а); шейного и верхнегрудного отделов - на спине с валиком под шеей (рис. 127 б).
а
б
Рис.127.Транспортировка больного при переломах позвоночника.
Альтернативные методы фиксации: палки, доски, лыжи,
загнутая пола шинели, гимнастерки, пиджака, иммобилизация « нога к ноге». Недостаток - невозможность моделирования по конечности, жесткость.
15.2. Вправление простых вывихов.
Вывихи плеча.
Показания: осложненные и неосложненные первичные, застарелые и привычные вывихи.
Принадлежности: стол с жесткой поверхностью.
Обезболивание: премедикация 1-2 мл морфина. Длинной тонкой иглой пунктируют опустевший сустав и вводят в него 20-30 мл 2% раствора
220
новокаина. Больного укладывают на здоровую сторону на 10-15 минут с целью обезболивания тканей вокруг головки плеча.
Техника: способ Джанелидзе: больного укладывают на стол со свисающей с него вывихнутой рукой на 10-15 минут. Врач встает впереди
Рис.128.Этапы вправления вывиха плеча по Джанелидзе.
больного, захватывает обеими руками его предплечье и сгибает его под прямым углом. Предплечье удерживают одной рукой у локтевого сустава,
а б
221
Рис.129.Этапы вправления вывиха плеча по Кохеру.
другой - у кисти. Рукой, находящейся у локтевого сустава, оттягивают руку больного книзу, а той, которая находится у кисти, производят вращательные движения плечом кнаружи и кнутри, вправляя вывих (щелчок). Непременным условием является надежная фиксация лопатки в момент вправления. При неудачной попытке проводится наркоз и вправление повторяется.
- способ Кохера (рис. 129): первый этап - врач встает со стороны вывихнутой руки лицом к больному, одной рукой захватывает плечо больного у локтевого сустава, другой -предплечье у запястья. Руку медленно оттягивают книзу и согнув ее под прямым углом в локтевом суставе, постепенно прижимают к туловищу; второй этап - используя предплечье как рычаг, медленно ротируют (поворачивают) плечо кнаружи, пока ладонная поверхность предплечья не будет перпендикулярна к туловищу (в этот момент головка плеча встает против суставной впадины лопатки и может самостоятельно вправиться - щелчок); при отсутствии вправления переходят к третьему этапу - не ослабляя вытяжения книзу и вращения плеча кнаружи, прижатый к туловищу локоть продвигают к средней линии передней поверхности грудной клетки; четвертый этап - предплечье быстро поворачивают внутрь и кладут на грудь больного, происходит вправление.
Осложнения: перелом плечевой кости при форсированном
