Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кондратенко П.Г. -> "Врачебные манипуляции" -> 67

Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.

Кондратенко П.Г. Врачебные манипуляции — Новый мир, 2001. — 230 c.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка): vrachebniimanipuliacii2001.djvu
Предыдущая << 1 .. 61 62 63 64 65 66 < 67 > 68 69 70 71 .. 72 >> Следующая

б
Показания к выполнению максимального сгибания в целом такие же, как и при наложении жгута. Метод менее надежен, но в то же время и менее травматичен. Максимальное сгибание в локтевом суставе часто используют для остановки кровотечения после
пункции кубитальной вены
(внутривенные инфузии, забор крови для исследований).
Принадлежности: для
фиксации конечности в максимально согнутом положении можно
воспользоваться ремнем.
Наложение давящей повязки применяется при умеренном
кровотечении из мелких сосудов, венозном или капиллярном кровотечении. Указанный способ - является основным при кровотечении из варикозно расширенных вен нижних конечностей. Давящая повязка может быть наложена на рану с целью профилактики кровотечения в раннем послеоперационном периоде (после флебэктомии, секторальной резекции молочной железы, мастэктомии и пр.).
Техника: на рану накладывают несколько стерильных салфеток (сверху иногда специальный валик) и туго бинтуют. Перед наложением повязки на конечность необходимо придать ей возвышенное положение. Повязку следует накладывать от периферии к центру.
Принадлежности: стерильные салфетки, бинт.
Тампонада раны. Метод показан при умеренном кровотечении из
мелких сосудов, капиллярном и венозном кровотечении при наличии полости раны. Часто применяется во время операции. Полость раны туго заполняется тампоном, который оставляется в ней на некоторое время.
Принадлежности: марлевые
тампоны.
Рис.115. Тампонада раны.
Наложение зажима на кровоточащий сосуд. Метод показан в основном для остановки кровотечения во время операции. При возникновении кровотечения хирург накладывает на кровоточащий сосуд специальный кровоостанавливающий зажим (зажим Бильрота). Метод очень прост, эффективен, надежен, поэтому и получил широкое применение. При наложении зажима необходимо помнить, что делать это нужно крайне аккуратно, под контролем зрения, иначе в зажим, кроме поврежденного, может попасть магистральный сосуд или нерв, что приведет к неблагоприятным последствиям.
Принадлежности: кровоостанавливающие зажимы (Бильрота,
Кохера, "москит").
Способы окончательной остановки кровотечения.
Механические способы остановки кровотечения.
Перевязка сосуда в ране непосредственно у места повреждения осуществляется после наложения на сосуд кровоостанавливающего
211
Рис.116.Лигирование сосуда в ране.
зажима. Такой способ остановки кровотечения нарушает кровоснабжение минимального количества тканей.
Чаще всего во время первичной хирургической обработки раны или операции хирург накладывает на сосуд кровоостанавливающий зажим, а затем лигатуру (временный способ остановки кровотечения заменяется постоянным). В ряде случаев, когда сосуд виден до повреждения, хирург пересекает его между двумя предварительно наложенными лигатурами.
Принадлежности: кровоостанавливающие зажимы (Бильрота,
Кохера, "москит"), лигатура.
Альтернативой лигирования является клипирование сосудов -наложение на сосуд с помощью специального клипатора металлических скрепок. Этот метод широко используется в эндоскопической хирургии.
Прошивание сосуда. В тех случаях, когда кровоточащий сосуд не выступает над поверхностью раны и захватить его зажимом не удается, а также когда имеется опасность соскальзывания лигатуры и развития рецидива кровотечения, применяется наложение вокруг сосуда кисетного или Z-образного шва через окружающие ткани с последующим затягиванием нити - так называемое прошивание сосуда.
Рис. 117. Прошивание сосуда.
Принадлежности: иглодержатель, игла, лигатура.
Тампонада в абдоминальной хирургии. При операциях на органах брюшной полости, в тех случаях, когда нет уверенности в надежности гемостаза или не удается остановить кровотечение и "уйти из живота" с
212
сухой раной, к месту подтекания крови подводят тампон, который выводят наружу, зашивая основную рану. Бывает это крайне редко при кровотечении из ткани печени, венозном или капиллярном кровотечении из зоны воспаления (например, из ложа желчного пузыря после
холецистэктомии) и др. Тампоны держат 3-5 суток и после их удаления кровотечение обычно не возобновляется.
Тампонада при носовом кровотечении является методом выбора. Остановить здесь кровотечение другим способом практически
невозможно. Существует передняя и задняя тампонада полости носа. При этом практически всегда удается добиться устойчивого гемостаза.
Эмболизация сосудов. Метод относится к эндоваскулярной
хирургии. Применяется при кровотечении из ветвей легочных артерий и конечных ветвей брюшной аорты (рис. 118). При этом по методике Сельдингера катетеризируют бедренную артерию, катетер подводят к зоне кровотечения, вводят
контрастное вещество и, выполняя рентгеновские снимки, выявляют место повреждения (диагностический этап). Затем по катетеру к месту повреждения подводят искусственный эмбол (спираль, химическое вещество), закрывающий просвет
Предыдущая << 1 .. 61 62 63 64 65 66 < 67 > 68 69 70 71 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed